Otra mirada a la salud estética facial
El nuevo lavado de cara.
Pr ean-Paul Meningaud,MD.
Pr ean-Paul Meningaud,MD.
Bajo la presión de la medicina estética, el lifting facial es cada vez menos invasivo y, sobre todo, más eficaz.
Cuando yo era estudiante, los estiramientos faciales consistían únicamente en pelar y estirar la piel. Las cicatrices eran considerables. Los pacientes tenían secuelas largas y difíciles. Sus rostros parecían demacrados. Les resultaba difícil ocultar que se habían sometido a un lifting. El efecto real de un lifting facial apenas duraba tres años.
Bajo la presión de la medicina estética, el lifting facial es cada vez menos invasivo y, sobre todo, más eficaz.
Teníamos que demostrar que podíamos conseguir mucho más en términos de rejuvenecimiento con suites cortas compatibles con una vida laboral activa.
El lifting facial es cada vez más popular, por lo que se dirige sobre todo a personas que trabajan. Los pacientes deben poder recuperarse en un plazo máximo de quince días.
Los estiramientos faciales modernos pretenden minimizar las cicatrices y, en todos los casos, hacerlas imperceptibles.
En caso de cicatrices residuales, aún existe la posibilidad de enmascararlas con dermopigmentación médica.
En la actualidad, el lifting facial tiene en cuenta el envejecimiento de la propia piel.
Ya no se trata sólo de tensar la piel marchita, sino de devolverle su juventud. Se trabaja en tres dimensiones. Ya no queremos esas caras dibujadas, planas y sin rasgos. Tenemos que trabajar con volúmenes, borrando algunos y recreando otros. Ahora se trabaja mucho sobre los propios músculos y no sólo sobre la piel. Ya no es la piel la que soporta la tensión del lifting, sino los músculos. Además, una mejor comprensión del envejecimiento de la cara ha permitido considerar la posibilidad de tensar determinadas fibras musculares y relajar otras, a veces dentro de un mismo músculo, como el músculo peaucier del cuello.
Los estiramientos faciales se han vuelto conservadores, es decir, respetuosos con los tejidos, eliminando menos piel o grasa.
En casos extremos, no se extirpa piel y basta con la reconstitución de los volúmenes perdidos. Por fin, la cirugía plástica del cuello ha pasado a ser eficaz de forma permanente, con resultados predecibles.
Se necesitó mucho ensayo y error para lograr este resultado.
Ahora se puede recuperar un cuello elegante garantizando un ángulo de 90° a 110° entre el cuello y el rostro sin eliminar piel. Volveremos sobre este tema más adelante.
Ahora se tiene en cuenta la zona mediofacial. La cirugía maxilofacial también ha permitido acentuar el rejuvenecimiento de determinadas zonas mediante actuaciones sobre los huesos de la cara, bien a través de cortes óseos conocidos como osteotomías, bien mediante pequeñas prótesis asociadas, para realzar los pómulos o borrar surcos nasogenianos resistentes a las técnicas de inyección.
Esto ha sido posible gracias a una serie de avances.
Antes, las cicatrices se ocultaban simplemente en el pelo y en un pliegue delante de la oreja.. Pero como el lifting se basaba esencialmente en la tracción de la piel, las cicatrices acababan ensanchándose y haciéndose visibles, lo que imposibilitaba ciertos peinados. A menudo, daban la apariencia de lóbulos de la oreja tirados hacia abajo, alterando así la anatomía de la oreja y señalando un lifting permanente.
Ahora se considera que los estiramientos faciales ya no deben basarse en la tensión de la piel. Después de volver a tensar algunos músculos (y relajar otros), la piel debe aplicarse sin tensión. Además, gran parte de la cicatriz puede quedar oculta dentro del oído, en el conducto auditivo externo..
Una nueva técnica de sutura llamada tricofítica hace invisibles las cicatrices del cuero cabelludo, permitiendo que el pelo vuelva a crecer a través de ellas. [1].
Este avance se lo debemos a un cirujano capilar surcoreano al que tuve la oportunidad de visitar en 2015 en su instituto de Seúl, el Dr Dae Young Kim.
Por último, una reciente innovación de Brasil reduce casi a cero el riesgo de hematomas, eliminando la necesidad de drenajes y reduciendo considerablemente las secuelas. [2].
Se tiene en cuenta el envejecimiento de la piel. En 1996, cuando ayudaba a Dr Oscar Ramirez en Baltimore, EE.UU.Ya realizaba tratamientos cutáneos simultáneos con láser.
Al mismo tiempo, varios cirujanos franceses, en particular el Dr Vladimir Mitz [3] de los que fui alumno, solían realizar dermoabrasiones al final de sus liftings faciales. La dermoabrasión es una especie de peeling mecánico.
En ambos casos, no se trataba de un tratamiento "quirúrgico" de la piel, sino de un tratamiento médico asociado. Las secuelas fueron bastante largas y, a veces, difíciles, con glittenos (ampollas), eritema persistente (enrojecimiento) y posibles recidivas de herpes.
El tratamiento moderno de las secuelas de las quemaduras ha revolucionado el tratamiento quirúrgico de la piel dañada.
En 1996, el Dr Fuente del Campoa quien visité en su momento en elHospital Ángeles de Pedregal de Ciudad de MéxicoEn los años setenta, la empresa utilizó inyecciones de grasa purificada para mejorar la calidad de la piel dañada por quemaduras.
Mejoró lo que se conoce como trofismo de las secuelas de quemaduras, es decir, la flexibilidad, elasticidad, color y textura de la piel. Pero los resultados eran imprevisibles. A veces los resultados eran extraordinarios, a veces decepcionantes, sin entender por qué.
Estos resultados han mejorado considerablemente gracias a la labor de numerosos cirujanos, en particular Dr Sidney Coleman [4, 5].
EL LIFTING ES UNA OBRA DE ARTE TRIDIMENSIONAL
El envejecimiento va acompañado de una pérdida de volumen, sobre todo en los pómulos, creando lo que se conoce poéticamente como el "valle de lágrimas". Con la edad, aparecen arrugas profundas en los surcos nasogenianos. Un poco más abajo, la grasa se acumula en la parte inferior de las mejillas. Por último, bajo la barbilla, la grasa se acumula con los años.
Por lo tanto, para cada paciente debe definirse una estrategia específica con el fin de reconstituir ciertos volúmenes y borrar otros. El cirujano dispone de varias armas en su arsenal terapéutico.
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En particular, puede desplazar la grasa gracias al lifting centrofacial. Se trata de elevar toda la zona comprendida entre los párpados y el labio superior, con una fuerte fijación en el reborde orbitario inferior.
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La cirugía también puede tratar directamente la grasa mediante su eliminación o adición. Con un buen conocimiento de la anatomía, se puede aspirar la región submentoniana o zonas antes consideradas delicadas, como la papada. El nervio facial está muy próximo en esta región, pero el buen conocimiento de los planos y la orientación correcta de la cánula de aspiración hacen que el procedimiento sea seguro.
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Las técnicas de inyección de grasa explicadas anteriormente para mejorar la troficidad (calidad) de la piel también pueden utilizarse para recrear volumen en zonas definidas.
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Por último, el cirujano puede actuar quirúrgica o químicamente sobre el tono en reposo de los músculos, que tiende a aumentar con la edad, y segmentar la grasa. Esta segmentación crea arrugas, surcos y ojeras, así como depósitos de grasa a ambos lados.
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A medida que envejecemos, perdemos fuerza muscular. Esto se denomina sarcopenia. Paradójicamente, el tono muscular en reposo aumenta. A medida que envejecemos, contraemos.
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En una fase temprana, pueden utilizarse inyecciones de toxina botulínica para corregir el problema.
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Se puede conseguir una corrección más eficaz y permanente seccionando o alargando determinadas fibras musculares.
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Se trata de tres ámbitos principales:
. El borde anterior del músculo peaucier del cuello ;
. La glabela donde se localizan las arrugas del entrecejo (zona entre las cejas) ;
. Y la zona bajo la comisura de los labios donde aparecen los pliegues de amargura.
. Otros músculos, en cambio, tienden a relajarse.
Existen varias técnicas para hacerlo, algunas de ellas mínimamente invasivas por endoscopia. Se ha desarrollado el instrumental adecuado.
La disección del plano muscular, conocido como SMAS (Sistema Musculoaponeurótico Superficial), reduce la extensión de la disección cutánea y, por lo tanto, es más eficaz y menos traumática.
La Dr Vladimir Mitz fue la primera persona que describió el SMAS (sistema musculoaponeurótico superficial), que revolucionó la forma de realizar estiramientos faciales.. El Sistema Músculo Aponeurótico Superficial (Smas). En El Área De La Parótida Y La Mejilla. Mitz, Vladimir, Peyronie, Martine Plastic and Reconstructive Surgery: Julio 1976 - Volumen 58:80-88.
Recientemente ha aparecido otro avance en el campo del rejuvenecimiento facial. Se trata de tener en cuenta el envejecimiento de las glándulas salivales.
Tenemos cuatro glándulas principales: las dos parótidas y las dos submandibulares. Con la edad, tienden a agrandarse y encogerse. Por supuesto, esto varía de una persona a otra, pero siempre se ve favorecido por el aumento/la pérdida de peso recurrentes.
Las glándulas parótidas agrandadas tienden a dar un rostro en forma de pera.
Antes, el tratamiento era complejo y requería una intervención quirúrgica que podía dañar el nervio facial.
Un tratamiento alternativo mucho más sencillo y muy eficaz consiste en plegar la fascia que recubre la glándula.
En el caso de las glándulas submandibulares, es esencial diagnosticar la hipertrofia y la ptosis antes de la operación de lifting facial.
De lo contrario, una vez desengrasado el cuello y restablecida la tensión muscular, las glándulas pueden parecer paradójicamente mucho más prominentes. Si están aumentadas de tamaño, deben extirparse parcialmente. Esta es ahora una técnica bien codificada y segura. Si simplemente están ptosadas, pueden fijarse hacia arriba.
REFERENCIAS
