Otra mirada a la salud estética del cuerpo.
Liposucción asistida por ultrasonidos (UAL).
Del método tumescente a la Alta Definición con la Lipo VASER.
Dr. Alexis DELOBAUX
Cirujano plástico estético y reconstructivo.
Clinique Esthétique Paris Étoile. 12 rue Beaujon 75008 París
adelobaux@gmail.com
RESUMEN
En la era de las redes sociales y el culto al cuerpo "perfecto", los cirujanos tienen que atender peticiones cada vez más exigentes de pacientes conectados que se mantienen al día de los últimos avances en cirugía estética.
Liposucción asistida por ultrasonidos (UAL) tuvo un comienzo difícil y perdió popularidad a finales de los años noventa.
Tuvimos que esperar hasta principios de la década de 2000 y la tercera generación (VASER). tecnologías ultrasónicas, así como la popularización de los métodos de alta definición mediante El cirujano colombiano Alfredo Hoyos para dar un nuevo impulso a esta tecnología y ganarse el apoyo de los cirujanos estéticos de todo el mundo.
Todavía queda mucho camino por recorrer en Francia, donde hasta la fecha sólo unos pocos cirujanos han adoptado esta técnica, a pesar de los numerosos estudios que avalan la seguridad, la eficacia y las numerosas ventajas de utilizar ultrasonidos en comparación con un método tradicional, incluso en cirugías con fama de difíciles, como el tratamiento quirúrgico del lipoedema.
Las técnicas de extracción de grasa para modificar la forma y el contorno de la figura han experimentado importantes mejoras en los últimos años.
Las cánulas de liposucción, inicialmente grandes y romas, han sido sustituidas por otras más finas y blandas.
Técnicas tumescentes (TAL, Liposucción Tumescente Asistida), húmedo y superwet han sustituido a los métodos secos más agresivos.
PAL (Liposucción asistida) que hacen que la extracción de grasa sea más fácil y cómoda para el cirujano, reduciendo las complicaciones y mejorando la retracción de la piel.
Las expectativas de los pacientes empezaron a aumentar con la aparición de las redes sociales y la importancia concedida a la imagen corporal en un mundo multiexpuesto.
Los cirujanos estéticos, deseosos de responder a una nueva demanda, han propuesto diferentes modelos de tratamiento, en particular con la aparición de la liposucción de alta definición, entre ellos El cirujano colombiano Alfredo Hoyos es el instigador.
Los métodos utilizados por Hoyos incorporar sistemáticamente una sistema de liposucción por ultrasonidos (UAL, Liposucción asistida por ultrasonidos), denominado VASER Lipo® y permitiendo obtener resultados espectaculares en "contorno corporal
Historia de la tecnología VASER
El uso de ultrasonidos en intervenciones quirúrgicas no es nuevo.
En 1967, Kelman introdujo la facoemulsificación para el tratamiento de cataratas tras descubrir la máquina de raspado ultrasónico de su dentista [1].
Desde entonces, los ultrasonidos se han utilizado ampliamente en neurocirugía para la destrucción selectiva de tumores y en cirugía general para la sección y coagulación en cirugía laparoscópica [14].
Scuderi y Zocchi fueron los primeros en utilizar la energía ultrasónica para la emulsificación selectiva y la eliminación de grasas en el contorno corporal a finales de los ochenta y principios de los noventa [2, 3, 16].
La primera generación de máquinas de ultrasonidos se desarrolló en Italia (SMEI) e implicaba el uso de sondas de 4 a 6 mm de diámetro que emulsionaban la grasa a una frecuencia de 20 kHz.
A mediados de la década de 1990, otras dos empresas propusieron dos sistemas de segunda generación que emitían ultrasonidos a mayor frecuencia y combinaban la emulsificación y la aspiración concomitante (fig. 1).
Figura 1: Comparación entre las sondas de ultrasonidos de primera (izquierda) y tercera generación (2 derecha) (según A. Hoyos, High Definition Body Sculpting, Springer 2014).
Debido a la pérdida de la infiltración protectora debida a la combinación de la emisión de ultrasonidos y la succión, han surgido numerosas complicaciones, lo que ha desprestigiado este método y ha hecho que su popularidad caiga en picado [4-6].
En 2001, otra empresa presentó una máquina de tercera generación diseñada para reducir la energía suministrada a los tejidos, aumentando así la seguridad de uso y manteniendo la eficacia: el VASER. Se desarrollaron sondas de menor diámetro (de 2,2 a 4,5 mm) y se replanteó por completo su diseño para emulsionar eficazmente la grasa a una frecuencia de 36 kHz.
La versatilidad de este nuevo sistema permite aplicar el tratamiento por ultrasonidos a casi cualquier zona del cuerpo [7].
El VASER es actualmente el patrón oro para llevar a cabo contorno corporal en alta definición. El efecto de resonancia utilizado por el VASER explica por qué se diferencia de las tecnologías más antiguas, sobre todo en que presenta menos complicaciones y mejores resultados. Este concepto de resonancia se basa en dos principios:
- la primera es la frecuencia del Vaser (36 kHz), que está mucho más cerca de la frecuencia de resonancia de la grasa, lo que permite emulsionarla con menos energía suministrada;
- la segunda está relacionada con el tamaño de las células: como los adipocitos son diez veces más grandes que las células que los rodean (células nerviosas, endoteliales y del tejido conjuntivo), son más sensibles que sus vecinas a la energía de los ultrasonidos.
Principios de la liposucción asistida por ultrasonidos y VASER
Amplificación vibratoria de la energía sónica mediante resonancia (VASER) es el tercera generación de máquinas LAU utilizando energía ultrasónica para emulsionar la grasa y extraerla del cuerpo [8].
Esta tecnología emulsiona la grasa preservando los tejidos nobles circundantes (vasos, nervios, etc.). Se utiliza en tres etapas: infiltración de los tejidos tratados mediante una técnica tumescente, emulsificación del tejido adiposo mediante cánulas que emiten ultrasonidos y aspiración de la emulsión adiposa.
El sistema VASER consta de un generador eléctrico y una pieza de mano que emite ultrasonidos (fig. 2).
Figura 2: Consola de amplificación VASER Lipo, pieza de mano y sonda.
Figura 3: Transductor piezoeléctrico
En el interior de la pieza de mano, la energía eléctrica se convierte en energía mecánica en forma de vibraciones a través de un transductor piezoeléctrico (fig. 3).
A continuación, las vibraciones generadas se conducen a través de la pieza de mano hasta la sonda de titanio, fabricada para vibrar a una frecuencia de 36 kHz en el caso del VASER. A esta frecuencia, la sonda vibra longitudinalmente con la pieza de mano, con una amplitud máxima en la punta de la cánula, donde se concentra la energía. Aunque el desplazamiento de la sonda es del orden de una micra, es lo suficientemente potente como para actuar sobre el tejido circundante. Al aumentar la potencia del generador, los desplazamientos de la cánula se hacen más amplios y aumenta la eficacia.
La interacción entre la sonda de titanio y el tejido adiposo conduce a la emulsificación de la grasa y puede dividirse en tres mecanismos: efecto de cavitación, efecto mecánico y efecto térmico [8, 9, 12]. El efecto de cavitación se produce cuando las burbujas de aire microscópicas del líquido de infiltración se expanden como resultado de la compresión (fig. 4).
Figura 4: Ilustración del efecto de cavitación. Las sondas VASER® vibran a frecuencias ultrasónicas, creando fuerzas de compresión y rarefacción alrededor de la punta de la cánula. Las finas burbujas de aire crecen e implosionan, liberando energía que provoca el colapso de la arquitectura de los lobulillos adipocitarios y forma una emulsión de grasa fluida. (Adaptado de A. Hoyos High Definition Body Sculpting, Springer 2014).
Estas burbujas de aire crecen hasta que implosionan, liberando energía que separa los adipocitos de sus soportes (septos y tejido fibroso) dentro del lobulillo.
Este efecto de cavitación se produce en el entorno próximo a la punta de la cánula, una zona de no más de unos pocos milímetros cúbicos.
Esto es importante a la hora de planificar el paso de la cánula, ya que todos los tejidos a tratar deberán acomodarse al paso de la cánula para obtener resultados óptimos.
El efecto mecánico se produce en la punta de la cánula, donde la superficie metálica vibrante entra en contacto con los adipocitos. Mantener la cánula metálica en movimiento dentro del tejido evita el sobrecalentamiento debido a la alta frecuencia de las vibraciones. El efecto térmico aquí es indeseable y sólo contribuye a la aparición de seromas o quemaduras.
Las principales ventajas de VASER® son su fiabilidad, eficacia y seguridad, lo que significa que puede utilizarse en casi todo el cuerpo, así como en zonas superficiales [7].
El Vaser® es más seguro que las generaciones anteriores de sistemas ultrasónicos por varias razones.
La primera es que las cánulas de ultrasonidos no son aspirantes, lo que garantiza la máxima protección de los tejidos por el líquido previamente infiltrado durante todo el procedimiento.
Está claro que la energía ultrasónica sólo debe utilizarse en un entorno húmedo para una protección óptima de los tejidos.
La segunda razón es que las cánulas del VASER® son significativamente más delgadas que las cánulas de primera y segunda generación (fig. 5).
Dado que la cantidad de energía suministrada a los tejidos es relativamente proporcional a la superficie del diámetro de la cánula, la utilización de cánulas de menor diámetro reduce la exposición de los tejidos a la energía liberada por el sistema. Por último, la tercera razón es la selectividad de la energía ultrasónica suministrada al tejido adiposo, de modo que el daño potencial a los tejidos circundantes (linfáticos, nervios, vasos) sigue siendo limitado.
Las numerosas ventajas de utilizar VASER® se caracterizan clínicamente en el postoperatorio por facilitar la recuperación de los pacientes, con menos edema, menos hematomas y menos dolor. Además, el uso de VASER® en cirugía de contorno corporal ha demostrado una reducción de la pérdida de sangre y un aumento de la retracción cutánea en comparación con una técnica de liposucción convencional [10].
Estas ventajas son especialmente importantes en las intervenciones de alta definición, debido a la gran superficie tratada en una sola intervención y a la necesidad de maximizar la retracción de la piel para revelar las estructuras musculares subyacentes.
Figura 5. Sondas de ultrasonidos VASER® de izquierda a derecha: 1 ranura (3,7 mm de diámetro), 2 ranuras, 3 ranuras, 3 ranuras (2,9 mm de diámetro), 5 ranuras.
Tecnología e instrumentación del sistema Vaser®
Consta de una consola generadora, una pieza de mano, un pedal de disparo y varias sondas y accesorios, el sistema VASER® ofrece un concentrado de tecnología fiable, ergonómica y fácil de usar (figs. 6 y 7).
Figura 6. Pieza de mano traductora.
Figura 6. Capuchón protector de la base de la sonda.
Figura 7. Pedal de activación con cable e inalámbrico.
Figura 7. Sistema VASER® completo.
La amplitud de la energía suministrada puede ajustarse directamente en la consola en incrementos de 10 % de 0 a 100 % [13].
Las sondas de titanio se enroscan directamente en la pieza de mano encargada de convertir la energía eléctrica en energía ultrasónica, y están provistas de un capuchón de seguridad de plástico.
Existen diferentes sondas con diámetros de 2,2, 2,9, 3,7 y 4,5 mm. Estas sondas están ranuradas en la punta y el número de ranuras influye en la cantidad de energía y en la dirección en la que se suministra esta energía.
La elección de las sondas (longitud, diámetro, número de surcos) dependerá de varios parámetros: la zona del cuerpo que se va a tratar, la naturaleza fibrosa de la grasa que se va a extraer, si la liposucción se combina con un procedimiento de cirugía plástica, la experiencia del cirujano, el procedimiento técnico realizado, etc.
La diferencia entre el sistema VASER® con sus predecesores también radica en que el usuario puede elegir el modo de suministro de energía, es decir, VASER® (modo discontinuo) y modo continuo.
Para trabajos superficiales de alta definición, el VASER® será preferible.
Fundamentos técnicos para utilizar el Vaser®
Se recomienda el uso de una solución de infiltración de adrenalina hipoosmolar con una relación entre el volumen infiltrado y el volumen total de grasa extirpada de entre 1,5:1 y 2:1.
Es importante infiltrarse con cuidado en todas las zonas a tratar, e incluso ir un poco más allá de las zonas marcadas.
Se recomienda que transcurran de 8 a 10 minutos entre el final del tiempo de infiltración y el inicio del uso del VASER.® para lograr una vasoconstricción óptima.
Los soportes de protección cutánea se introducen a continuación a través de una incisión de pocos milímetros y se atornillan o suturan directamente a la piel, proporcionando una protección eficaz de los bordes de la incisión cutánea (figs. 8 y 9).
Tras ajustar y probar la máquina, el cirujano introducirá la sonda elegida por el orificio del soporte. La sonda debe ser fácil de insertar y penetrar fácilmente en el tejido. Si no es así, deberá elegir otra sonda más adecuada.
La sonda debe mantenerse en movimiento y desplazarse suavemente sin engancharse en el tejido ni ejercer una presión excesiva. La sonda no debe estancarse en un lugar cuando se dispara.
Existen una serie de criterios que no se describen aquí en detalle, pero que pueden servir para informar al cirujano sobre la eficacia del tratamiento Vaser; nos limitaremos a mencionar la reducción de la resistencia al paso de la cánula.
Una vez tratado con VASER® A continuación, el cirujano completa la intervención mediante la liposucción de las zonas emulsionadas con la técnica de su elección.
Ventajas de utilizar el VASER®
En los últimos veinte años se han publicado varios estudios sobre el uso de ultrasonidos durante procedimientos quirúrgicos estéticos. Un estudio multicéntrico, simple ciego, publicado en la revista " PRS " en 2012 [10] demostraron la seguridad del uso del VASER®. Los cirujanos que utilizan esta tecnología desde hace unos veinte años en varios países del mundo han constatado las grandes ventajas que aporta el sistema, sobre todo en las zonas fibrosas de la columna lumbar y los flancos, pero también durante la liposucción secundaria [11].
Aunque el uso de VASER parece aumentar el tiempo de intervención en comparación con la liposucción convencional debido al tiempo necesario para emulsionar la grasa antes de la aspiración, este tiempo se recupera en el momento de la extracción, que se ve facilitada por la fragmentación del tejido graso fibroso. Esta tecnología presenta numerosas ventajas [11].
La delicadeza de las sondas de ultrasonidos y la personalización de los ajustes para cada zona del cuerpo permiten tratar suavemente los tejidos superficiales sin provocar irregularidades. Modo discontinuo (VASER® ) reduce la energía suministrada a los tejidos y permite el uso subdérmico sin causar daños a las estructuras circundantes. La emulsificación selectiva de la grasa y la preservación de los tejidos circundantes permiten extraer la grasa con menos pérdida de sangre, menos edema y hematomas, y una recuperación más rápida.
La grasa extraída también puede utilizarse para todos los procedimientos de autoinjerto adiposo, con adipocitos recogidos mediante VASER® tienen una buena tasa de supervivencia[15].
Desventajas del uso del VASER®
El uso de la tecnología VASER® requiere un equipamiento costoso que exige una reflexión cuidadosa por parte del cirujano que desee adquirirlo; de hecho, una inversión de este orden para una lipoescultura ocasional no nos parece adecuada.
Aparte del aspecto financiero, los cirujanos que deseen equiparse con el VASER® deben ser informados del alcance de la inversión personal de tiempo y energía necesaria para familiarizarse con el dispositivo de la forma más segura posible.
La formación por parte de un experto familiarizado con la técnica es esencial, ya que la curva de aprendizaje de VASER® siendo larga y no lineal.
A pesar de la reducción de la energía ultrasónica transmitida a los tejidos, lo que convierte a esta tercera generación de dispositivos en la más segura hasta la fecha, el riesgo de quemaduras superficiales no es nulo, y enseñar a evitarlas se añade a una curva de aprendizaje ya de por sí larga[17].
Nuestra experiencia con el Vaser®
Utilizamos VASER® Desde principios de 2020, hemos tratado a varios cientos de pacientes con esta tecnología. Nuestra experiencia con este procedimiento nos ha llevado a tratar todas las zonas del cuerpo (cuello, brazos, pecho, abdomen, muslos, pantorrillas, espalda, nalgas y rodillas) aptas para este innovador tratamiento. Descubrimos que el sistema era relativamente fácil de utilizar, pero requería una gran formación y una curva de aprendizaje relativamente larga. Las principales ventajas de esta técnica son la recuperación acelerada de los pacientes tratados, la reducción del estigma clínico de la liposucción en comparación con los métodos convencionales y la mayor facilidad para "esculpir" la grasa.
La comodidad del cirujano durante el procedimiento de liposucción aumenta considerablemente gracias a la fragmentación de los lóbulos de grasa, y esto es especialmente apreciable durante la liposucción secundaria.
El Figura 10 presenta algunos ejemplos de zonas corporales tratadas con la tecnología Vaser®.
Tratamiento del lipoedema con tecnología VASER®
El lipoedema es una enfermedad crónica, progresiva e incapacitante de la grasa subcutánea de los miembros inferiores, que afecta casi exclusivamente a las mujeres.
Se caracteriza por un aumento bilateral de la circunferencia de las piernas, con sensaciones dolorosas y hematomas tras pequeños traumatismos.
Esta afección suele denominarse lipodistrofia dolorosa.
Descrito por Allen y Hines en 1940 Esta afección sigue estando muy infradiagnosticada y es relativamente desconocida para la profesión médica, a pesar de que afecta hasta a 10% de la población femenina caucásica adulta [18].
El lipoedema también suele denominarse "síndrome bicorporal". en referencia a la facilidad para diagnosticar la enfermedad comparando las proporciones entre el tronco y las extremidades inferiores.
La circunferencia de las piernas está anormalmente aumentada y la acumulación de tejido adiposo se detiene claramente en los tobillos.
A diferencia del linfedema, el lipoedema no afecta a las extremidades, pies y manos [19].
Es fácil que aparezcan hematomas en las zonas afectadas tras un traumatismo menor.
Las consecuencias del lipoedema son numerosas: movilidad reducida, síntomas dolorosos, dificultad para vestirse, calidad de vida reducida...
El tratamiento del lipoedema mediante liposucción fue descrito por primera vez por Schmeller y Meier-Vollrath [20].
El método se convirtió rápidamente en el patrón oro en el tratamiento del lipoedema [21].
Está indicado en pacientes con síntomas resistentes a los tratamientos conservadores, o en caso de empeoramiento de la enfermedad (volumen de grasa excedente) y/o exacerbación de los síntomas.
Los objetivos son varios: reducir el dolor, los hematomas, los edemas y la circunferencia de las extremidades. Esto repercutirá positivamente en la movilidad y la calidad de vida de los pacientes. Los depósitos de grasa se eliminan prácticamente y los síntomas desaparecen casi por completo. Los estudios informan de una mejora del dolor, los edemas, los hematomas y las limitaciones de la movilidad, así como de un mejor aspecto físico y una mayor calidad de vida en más de 901 pacientes de TTP3T.
Lipoaspiración VASER® se utiliza en todo el mundo para el tratamiento quirúrgico del lipoedema, ya que limita la pérdida de sangre intraoperatoria, mejora el aspecto "festoneado" de la piel característico del lipoedema y facilita el esculpido de las extremidades (fig.11) para devolver a las piernas las curvas naturales tan deseadas por quienes las padecen.
Conclusión:
En la era de las redes sociales y del culto generalizado al cuerpo "perfecto", los cirujanos estéticos de todo el mundo se enfrentan a las crecientes expectativas de sus pacientes, que se benefician de una ventana abierta a los avances técnicos de nuestra especialidad en la pantalla de su smartphone.
Estos avances tecnológicos pueden exigir un replanteamiento de nuestros métodos tradicionales, con vistas a integrar gradualmente nuevos modelos de atención en nuestras prácticas, así como nuevas tecnologías que podrían mejorar la comodidad y los resultados de los pacientes.
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