Procedimientos terapéuticos
La mesoterapia estética: un gran potencial infrautilizado.
Jean Marc CHARDONNEAU
Resumen introductorio
Palabras clave Mesoterapia - estética - inducción de tejidos.
La mesoterapia es un concepto terapéutico que consiste en acercar la distancia entre el lugar de la terapia y el lugar de la zona a tratar. Es una inyección de productos alopáticos en pequeñas cantidades a nivel epidérmico, dérmico y subcutáneo. Este era el lema del doctor Michel Pistor, pionero francés de este tratamiento: "Poco, raramente y en el lugar adecuado"..
En 1987 la mesoterapia fue reconocida por la Academia de Medicina como parte integrante de la medicina tradicional y en 1989 se concedió el primer diploma universitario en mesoterapia.
Este enfoque terapéutico, centrado inicialmente en la patología (enfermedades deportivas, reumáticas, etc.), se ha extendido desde hace más de veinte años al ámbito estético y antienvejecimiento. Es un tratamiento sencillo de utilizar, sin desalojo social, eficaz y con una excelente seguridad de los productos utilizados (1).
Desde la descripción de la técnica, el uso de la mesoterapia aumentó lentamente en los primeros 20 años (1971-1991), pero de forma exponencial en los últimos 30 años.
El aumento del número de estos procedimientos terapéuticos en la actualidad parece estar relacionado en gran medida con el objetivo de rejuvenecimiento de la piel. Este procedimiento francés (2) se practica en todo el mundo. Aproximadamente 20.000 médicos estadounidenses utilizan la mesoterapia en su práctica médica diaria (American Journal of Mesotherapy).
HISTORIA
- En 1844, RYND recomendó la inyección intradérmica (ID) en Inglaterra,
- Posteriormente, en 1855, BEHIER introdujo el método en Francia.
- En 1905 sintetizó la procaína y dio grandes esperanzas al tratamiento del dolor.
- En 1928 LERICHE utiliza la procaína por primera vez en la ID en la neuralgia del trigémino con resultados que superan todas sus expectativas.
- En 1937 ARON publicó el primer estudio preliminar sobre el valor de la introducción de fármacos por vía intradérmica y en 1947 ASLAN publicó su trabajo sobre el uso de la procaína en geriatría.
- En 1952, Michel PISTOR, en su pueblo de Bray et Lu, trató al zapatero de un ataque de asma con procaína IV. Este tratamiento tuvo poco efecto sobre la patología original, pero el paciente, que había sido sordo durante muchos años, pudo oír las campanas del pueblo sonando durante todo el día y la noche.
- Michel PISTOR tuvo entonces la idea de continuar el tratamiento con procaína, pero con respecto al oído y los resultados fueron concluyentes. A partir de esta observación, se esforzó incansablemente por tratar la patología de la manera más cercana posible.
- De 1952 a 1958, PISTOR y LEBEL experimentaron con el uso loco-regional de mezclas medicinales en numerosas indicaciones. Con el fin de facilitar las inyecciones locales, su trabajo condujo a la creación de la aguja LEBEL.
- En 1958, el trabajo de Michel PISTOR se publicó por primera vez en la "Presse Médicale" con la primera aparición de la palabra "mesoterapia".
- La Sociedad Francesa de Mesoterapia se creó en 1964.
- En 2003, hay 5 centros universitarios de enseñanza del DIU en mesoterapia.
- Ese mismo año, el Consejo Nacional de la Orden de Médicos convalidó el diploma, permitiendo así que sólo los titulares del DIU pudieran hacer constar su título en sus placas y recetas.
PRINCIPIO
El término "meso" de la mesoterapia procede de la palabra griega "mesos", que hace referencia al mesodermo (o capa media de células germinales) del embrión temprano. Las células del mesodermo forman el somitas (que dará las vértebras, los músculos del tronco y las extremidades y la dermis).
2 mecanismos explicarían su acción: un efecto farmacológico y un efecto mecánico.
- Acción de las sustancias microinyectadas in situ: El principio activo se coloca cerca del órgano objetivo. Un fármaco inyectado en pequeñas dosis en la capa superficial de la piel se extiende lentamente a los tejidos subyacentes y permanece allí más tiempo que la administración sistémica, como confirman los estudios. Se detectaron concentraciones más altas del fármaco inyectado por vía intradérmica en la piel, el músculo y las articulaciones subyacentes al lugar de la infiltración en comparación con la administración intramuscular. Además, se informó de una mayor respuesta inmunitaria, tanto primaria como secundaria, tras la inyección intradérmica en comparación con la administración intramuscular.
- Estimulación de mecanorreceptores mediante micropuntura de las agujas: Se trata de la inducción de tejidos. La inducción tisular (3 ,4 ,5 , 6) es un nuevo enfoque terapéutico.
- Este fenómeno, complejo pero científicamente probado, se basa en la estimulación celular con el fibroblasto como objetivo (en la piel) y la producción de colágeno como resultado final.
- El colágeno desempeña un papel crucial en los signos del envejecimiento y en el restablecimiento de las funciones de la piel. Por ello, es la vía preferida para las estrategias de corrección de los efectos del tiempo.
- El principio consiste en aprovechar las propiedades del diálogo permanente epidérmico-dérmico (queratonocitos y fibroblastos) y entre el colágeno y los demás elementos de la matriz extracelular (2), en particular la elastina, con la consecuencia de reforzar la cohesión cutánea.
- Se utilizan diferentes procedimientos: luminoso, biológico, térmico y mecánico.
- La mesoterapia por su acción mecánica (7) y biológica se convierte en un actor muy interesante en este fenómeno de inducción tisular. Por lo tanto, podemos pensar que la mesoterapia utiliza principalmente la vía intersticial para lograr sus efectos terapéuticos en el contexto del rejuvenecimiento facial.
TÉCNICA
Se utilizan dos procesos: técnicas manuales e inyectores.
Se utilizan 5 técnicas de forma manual:
- Intraepidérmico:
Técnica, utilizando una aguja de 13 mm, difícil de dominar. La aguja se coloca sobre la piel en un ángulo de 15° con el bisel hacia arriba. Requiere un movimiento rápido y ligero que agriete la epidermis de arriba a abajo. La inyección intraepidérmica es de entre 0,05 y 0,1 mm.
2. Intradérmica superficial por pápula:
Inyección de producto a nivel de la capa basal que crea una especie de separación entre la epidermis y la dermis superficial. Es el punto por punto. Las inyecciones se realizan de forma perpendicular a la piel.
- Intradérmico superficial por copete:
La rápida penetración de la aguja no permite la inyección de producto, sino que deposita una gota en cada impacto frente a la rotura de la piel. Se realizan unos diez pinchazos por segundo, con una separación de 2 a 4 mm. La inyección intradérmica superficial es de entre 0,1 y 0,2 mm.
- Intradérmica profunda
Se utiliza una aguja de 4 mm. La inyección intradérmica profunda es de entre 1 y 2 mm.
- Intra hipodérmico
Inyección entre 2 y 13 mm de profundidad. Se utiliza una aguja de 6 o 13 mm
Ciertos factores influyen en el grosor de la piel:
- La edad es responsable de la reducción del grosor de la dermis, pero no de la epidermis.
- Las variaciones hormonales en las mujeres con retención de agua aumentan el grosor de la dermis.
- Los corticoides son responsables del adelgazamiento de la dermis y la epidermis.
- Los fototipos tienen poca influencia en el grosor dérmico-epidérmico.
Inyectores
La pistola
Se trata de un inyector automatizado que permite realizar microinyecciones a gran velocidad.
La pistola permite respetar con precisión todos los parámetros predefinidos: dosis, profundidad y velocidad, que se controlan con la precisión de la electrónica. Se utiliza especialmente para grandes áreas de tratamiento.
También se adapta perfectamente a la técnica de la cobertura. La asepsia de esta herramienta debe ser rigurosa.
Pluma inyectora
Se trata de un bolígrafo electrónico con una punta de un solo uso provista de unas 30 microagujas.
Crea más de 1000 microcanales por segundo y permite al médico ajustar la velocidad y la profundidad de penetración de la aguja.
El tratamiento, que no es muy doloroso, es especialmente interesante para la zona de los ojos y los labios. Es muy interesante para las técnicas micropapulares.
Multi-inyectores
Los multiinyectores circulares de plástico constan de siete agujas o los desechables lineales de cinco agujas.
PHARMACOPÉE
En la medicina estética se utilizan muchas sustancias.
- Ácido hialurónico no reticulado que estimula la producción de fibroblastos a través del receptor 44. Favorece la elasticidad y la firmeza de la piel, además de hidratarla
-Silicio orgánico que protege las membranas celulares y ayuda a la síntesis de colágeno y a la hidratación de la piel.
- Vitaminas por su efecto antioxidante.
– La procaínautilizado como vasodilatador
– Dimetilaminoetanol (DMAE)) contribuye a la hidratación y tiene un efecto tensor en la piel.
- Glicerol ayuda a hidratar la piel
– Fosfatidilcolina y desoxalato (prohibido en Francia) por su acción de vaciar las células grasas.
-Lipolítica se utilizan en el tratamiento de la celulitis y la grasa localizada, promueven el movimiento de los nódulos de grasa para facilitar su eliminación natural. Los lipolíticos más comunes son L-Carnitina, cafeína.
- Flavonoides Descongestionantes linfáticos y venotónicos, que limitan la dilatación de las venas y el fenómeno inflamatorio.
- Etamsilato tiene una acción antiedematosa.
– Calcitonina mejora el flujo microcirculatorio.
- Zinc, selenio y hierro se utilizan por su acción antiinflamatoria y antioxidante.
- Plasma rico en plaquetas (autorizado en Francia sólo en patología) estimula la cicatrización y la microcirculación.
– Dutasterida y minoxilo se prescriben para combatir la alopecia moderada.
– Regeneradores celularescomo el centella asiática, se utilizan ampliamente para mejorar la cicatrización y prevenir la aparición de estrías.
Algunas asociaciones tienen la marca CE:
- Revitacare biorevitalización: para pieles apagadas, cansadas, maduras o con falta de luminosidad. Adecuado para pieles jóvenes para un efecto antienvejecimiento.
- NCFT135HA Ácido hialurónico de alta concentración + solución polirevitalizante. Indicado para la hidratación de pieles cansadas o con falta de luminosidad y el tratamiento de arrugas superficiales.
- Reparación de la estimación :indica la biorrevitalización, la hidratación de la piel cansada o deslucida y el tratamiento de las arrugas superficiales.
INDICACIONES EN MEDICINA ESTÉTICA
- Envejecimiento de la piel (mejora del aspecto de la piel a través de un efecto tensor en la piel, modificando la luminosidad): el Mesolift (que consiste en inyectar una solución a base de ácido hialurónico no reticulado y vitaminas en la piel del rostro para hidratarla y tonificarla. En pocas sesiones la piel se rellena y la tez se unifica.
- Manos
- Acné
- Cicatrices
- Papada
- Papada
- Estrías (8)
- Alopecia
- Hiperlipodistrofia profunda o esteatomería
- Celulitis
- Insuficiencia venosa
- Piel flácida
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO
En las 3 áreas principales:
Mesolift de la cara
Mezcla:
- con ácido hialurónico no reticulado 70 %
- + dependiendo del caso :
- dmae (piel flácida)
- vitaminas (cara apagada)
- silicio orgánico (dermis muy fina)
Tipo de inyección: Recubrimiento intraepidérmico e intradérmico.
Ritmo: 1 sesión cada 15 días - 3 a 4 sesiones.
Celulitis: el protocolo mesocelulítico
- Basándonos en los trabajos realizados sobre la fisiología y el metabolismo del tejido adiposo por varios equipos y en particular el del INSERM de Toulouse, nos llevan a pensar que la inyección local de una mezcla orto-osmolar con un objetivo esencialmente vaso-activo conduciría a una reducción de los racimos grasiento y más concretamente la celulitis
- Mezcla utilizado:
Procaína 1%: 2 cc - Tiocolchicósido: 3 cc - Etamsilato: 2 cc - Pidolato de magnesio: 2 cc - Agua PPI: 1 cc
- Los productos seleccionados para la mezcla se eligieron por las siguientes propiedades:
– Procaína como un vector.
– Tiocolchicósido por su acción defibosante y sobre el sistema de producción de elastina. - Etamsylate por su acción reológica y linfática.
– Pidolato de magnesio por su efecto de relajación muscular en las fibras musculares de las arteriolas y vénulas, y también por su participación en numerosos sistemas enzimáticos en el origen del impulso fisiológico de la lipólisis.
- El esquema de tratamiento es el siguiente:
Ritmo: una sesión de mesoterapia con la mezcla indicada anteriormente a razón de una sesión cada semana con un máximo de diez días. El tiempo entre dos sesiones puede modificarse excepcionalmente en función de las limitaciones del médico y del paciente, sin superar los 21 días. En total, de 6 a 8 sesiones.
Técnica de inyección Se inyecta un punto aproximadamente cada cm². La mitad de los puntos de inyección se realizan a una profundidad de 1 a 2 mm (IED o IDS) y la otra mitad a una profundidad de 4 a 6 mm (IDP).
Las dos profundidades se distribuyen uniformemente en la zona tratada.
- el volumen de cada punto de inyección es de 0,1 a 0,2 cc.
- el volumen total inyectado es de un máximo de 10 cc por zona a tratar.
Estrías
Mezcla con centella asiática 30 % y silicio orgánico 70 %
Tipo de inyección Intradérmica superficial e intradérmica profunda.
Ritmo: 1 sesión cada semana - 8 sesiones
EFECTOS SECUNDARIOS
Los efectos secundarios son raros y normalmente efímera y benigna:
- Reacción alérgica a cualquiera de los componentes inyectados
- Edema
- Eritema
- Moretón
- Prurito
- Infección
- Nódulos
- Pigmentación
CONTRAINDICACIONES
Son muy raros:
- hipersensibilidad conocida a cualquiera de los componentes
- embarazo
- período de lactancia
- pacientes con anticoagulantes (contraindicación relativa)
- infecciones de la piel
LOS ESTUDIOS
La mesoterapia estética (9) ha sido criticada a menudo por su falta de estudio en comparación con la mesoterapia tradicional.
Sin embargo, numerosos estudios científicos han confirmado su lugar e interés en los tratamientos estéticos en diversos ámbitos.
- Massimo Mammucari et al. Mesoterapia e inyecciones de fosfatidilcolina: aclaración histórica y revisión 2020.
- Prachi Chetankumar Gajjar, Hita Hemant Mehta 1, Manish Barvaliya 2, Bhavesh Sonagra. Estudio comparativo entre la mesoterapia y el minoxidil tópico 5% mediante evaluación dermatoscópica para la alopecia androgénica en el varón: un ensayo controlado aleatorizado 2019.
- La mesoterapia en el tratamiento de la caída del cabello: ¿sirve de algo? 2010. Venkataram Mysore.
- Comparación de la mesoterapia no operativa y la cirugía en el tratamiento de los lipomas superficiales 2021. Kamal Kataria, Meghna Venkatesh , Sunil Chumber , Yashwant Rathore , Anurag Srivastava , Anita Dhar , Piyush Ranjan , Rajni Yadav , Surabhi Vyas , Priyanka Naranje
- Comparación de la eficacia de la mesoterapia con ácido tranexámico frente a la solución salina normal 0,9% para el melasma; un estudio de cara dividida en un hospital de atención terciaria de Karachi 2020. Sana Kaleem1, Rabia Ghafoor 2, Sidra Khan
- Rejuvenecimiento facial: un nuevo protocolo combinado de biorevitalización 2013 Cesare Brandi1, Roberto Cuomo, Giuseppe Nisi, Luca Grimaldi, Carlo D'Aniello
- Una nueva técnica de mesoterapia mínimamente invasiva para el rejuvenecimiento facial 2013. Antonella Savoia1, Simone Landi, Alfonso Baldi
- Evaluación in vitro del efecto de un hidrogel de ácido hialurónico no reticulado en queratinocitos humanos para mesoterapia - 2021. Sabrina Sommatis 2, Cristina Maccario 2, Maria Chiara Capillo 2, Serena Di Francesco 2, Raffaele Rauso 3, Marina Protasoni 1, Edoardo D'Este 4, Daniela Dalla Gasperina 1, Roberto Mocchi
- Vitiligo - Nuevo enfoque de tratamiento 2021. Veronika A Konstantinova1, Olga Yu Olisova 2, Victor V Gladko 3, Ekaterina P Burova 2015 Abr 7;8:151-7.
- Fórmulas de mesoterapia policomponente para el tratamiento del envejecimiento cutáneo y la mejora de la calidad de la piel 2015. Sergey Prikhnenko1.
CONCLUSIÓN
La mesoterapia es una terapia científicamente reconocida y tiene un lugar de elección en el ámbito estético. Puede utilizarse solo o en combinación con otros procedimientos: LED - radiofrecuencia - láser - hilos tensores. Es un tratamiento de coste moderado que ahorra en medicación. Es poco traumática, segura y eficaz.
El fenómeno de la inducción tisular y su restauración de la matriz extracelular, especialmente a través de la mesoterapia, ante una demanda exponencial de rejuvenecimiento facial, pasará a formar parte de nuestra estrategia terapéutica.
Esta inducción tisular no sólo es de interés para la esfera estética, sino también, según muchos biólogos, para las enfermedades crónicas.
La mesoterapia, que abarca numerosos campos de aplicación, forma parte del arsenal terapéutico estético del que dispone el médico, ya sea de forma aislada o en combinación con otras terapias.
BIBLIOGRAFÍA
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- Adam Wahlsten, Dominic Rütsche, Monica Nanni, Costanza Giampietro, Thomas Biederman. La estimulación mecánica induce una rápida proliferación de fibroblastos y acelera la maduración temprana de los sustitutos de la piel humana. Biomateriales 2021.120779
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