RESTAURACIÓN CAPILAR EFICAZ PARA PACIENTES QUE SUFREN CALVICIE MEDIANTE UN TRATAMIENTO COMPLETO DE BIORREVITALIZACIÓN.
UN ESTUDIO MÉDICO PROSPECTIVO PRELIMINAR.
Dra. Pilar REYES, Dr. Gustavo H. LEIBASCHOFF.
- Dra. María Del Pilar Reyes Agüero, Medicina Estética y Cirugía Cosmética. C. P. Ortiz Rubio 1325, Medardo González, 88550 Reynosa, Tamps, México
- Presidente de la WSCG Sociedad Mundial de Ginecología Estética Consultor médico y Educador, Presidente de ICAM USA Inc Consultores Internacionales en Medicina Estética, Universidad de Buenos Aires, Dallas, Texas, EE.UU.
Resumen
Los tratamientos de biorrevitalización para la caída del cabello utilizados en este estudio se centran en promover el crecimiento del cabello mediante la estimulación de la proliferación y diferenciación celular durante el ciclo de crecimiento del cabello.
Hemos utilizado los términos biorrevitalización o bioestimulación porque estos tratamientos ayudan a restaurar y promover los procesos fisiológicos normales, lo que conduce a una renovación continua del tejido del cuero cabelludo y estimula el crecimiento del cabello.
Presentamos el protocolo de tratamiento y los resultados obtenidos utilizando una combinación de PRP, carboxiterapia y una solución capilar de Alfatradiol 0,025 %.
Con respecto a estos tratamientos :
- Los estudios científicos sobre el plasma rico en plaquetas (PRP) confirman que sus beneficios incluyen una mayor cicatrización de heridas en tejidos duros y blandos. Además, se ha demostrado que las inyecciones intradérmicas de PRP en el cuero cabelludo aumentan las estructuras vasculares alrededor de los folículos pilosos e inducen la proliferación de células de la papila dérmica.
- La carboxiterapia consiste en el uso terapéutico de dióxido de carbono (CO2) en estado gaseoso estéril. En la microcirculación, el CO2 aumenta el tono vascular y produce una vasodilatación microcirculatoria activa. La vasodilatación inducida por el CO2 favorece el efecto Bohr, lo que se traduce en un aumento de la oxigenación tisular y la neoangiogénesis. Al mismo tiempo, el estiramiento tisular producido cuando el CO2 induce una inflamación subclínica que desencadena procesos de regeneración tisular mediante la activación de macrófagos, fibroblastos y células endoteliales, que estimulan la neovascularización y la restauración de la matriz extracelular.
- Alfatradiol solución capilar, 0,025 % se utiliza como tratamiento domiciliario y se aplica por la noche sobre el cuero cabelludo limpio y seco. La solución de alfatradiol antagoniza el efecto inhibidor de la proliferación de testosterona y dihidrotestosterona en los folículos pilosos anágenos. En consecuencia, reduce la síntesis dérmica de dihidrotestosterona mediante la inhibición de la enzima 5a reductasa.
Nuestro estudio clínico médico se llevó a cabo en Reynosa, Tamaulipas, México, durante los últimos 2 años.
- Se utilizó un protocolo de tratamiento que incluía una sesión de inyecciones intradérmicas de PRP una vez al mes y una sesión de carboxiterapia intradérmica profunda una vez a la semana en toda la zona calva, además de solución de Alfatradiol como mantenimiento diario al
- En función del grado de alopecia, según la clasificación de Hamilton [43] Norwood [44La duración del tratamiento para cada paciente fue de aproximadamente 3 a 5 meses, con un seguimiento de un año.
- Los criterios de evaluación fueron el recrecimiento del vello, mediante observación clínica, subjetiva y objetiva, y fotografías del antes y el después. Al final de los ciclos de tratamiento, los pacientes mostraron una mejora clínica en el número de cabellos en crecimiento.
- Al final del seguimiento, obtuvimos un alto índice de satisfacción de los pacientes con el resultado terapéutico.
- Creemos que este protocolo tiene respaldo científico como tratamiento no quirúrgico de la alopecia androgénica.
INTRODUCCIÓN
El objetivo del estudio es evaluar los efectos de una combinación de terapias de bioestimulación utilizando
- PRP,
- carboxiterapia
- y Alfatradiol, una solución capilar, en el crecimiento activo del cabello.
Contrariamente a la creencia popular, la mayoría de los hombres que padecen calvicie de patrón masculino están descontentos con su situación y harían cualquier cosa por cambiarla.
La caída del cabello afecta a su calidad de vida, incluidas las relaciones sociales y profesionales [...45].
- La alopecia androgenética o calvicie de patrón masculino es responsable de más del 95 % de la caída del cabello en los hombres.
- A la edad de treinta y cinco años, dos tercios de los hombres estadounidenses experimentarán un grado significativo de pérdida de cabello, y a la edad de cincuenta, alrededor del 85 % de los hombres tienen un adelgazamiento significativo del cabello.
- Para alrededor del veinticinco por ciento de los hombres que padecen calvicie de patrón masculino, el proceso comienza antes de los veintiún años.
- La dihidrotestosterona (DHT) es la hormona específica responsable de la calvicie masculina y femenina debido a cambios en su metabolismo [ ].45].
En la caída normal del cabello, se caen menos de 100 cabellos al día, que son sustituidos por nuevos cabellos gruesos.
- En la progresión de la calvicie masculina y femenina, el nuevo cabello es fino y escaso (cabello intermedio o miniaturizado). La calvicie masculina y femenina suele progresar siguiendo un patrón definitivo.
- Los tratamientos médicos para la caída del cabello, como la loción de minoxidil, el finasteride 1 mg por vía oral o el acetato de ciproterona por vía oral, pueden ralentizar el desarrollo de la calvicie [ ].45].
Las investigaciones sobre los tratamientos de bioestimulación confirman la cadena de acontecimientos que conducen a la recuperación de la fisiología de los tejidos y a una mejora del estado de los tejidos conjuntivos, es decir, de la epidermis y la dermis [?46].
Gracias a los tratamientos de bioestimulación, se reducen los radicales libres y el estrés oxidativo, se recupera la glicación y la metilación de las proteínas y se produce una vasodilatación de los microvasos, por lo que se reduce el proceso inflamatorio, de modo que se activan los fibroblastos y sus funciones anabólicas y, en particular, se mejora la producción de colágeno de tipo III, elastina y ácido hialurónico a partir de sus precursores [...].48].
- En el presente estudio, nos centramos en los tratamientos reparadores, definidos como procedimientos destinados a restablecer el metabolismo y la función (vuelta a la normalidad) de la piel.
- Utilizamos una combinación de procedimientos, inyecciones de PRP y carboxiterapia, un excelente ejemplo de los resultados de la bioestimulación como tratamiento restaurador.
EN LOS ÚLTIMOS AÑOS, LAS INVESTIGACIONES HAN DEMOSTRADO QUE EL PLASMA RICO EN PLAQUETAS (PRP) PUEDE INYECTARSE POR VÍA INTRADÉRMICA O SUBCUTÁNEA EN EL CUERO CABELLUDO PARA NORMALIZAR LA CAÍDA DEL CABELLO Y REVERTIR EL DEBILITAMIENTO CAPILAR EN LA CALVICIE MASCULINA Y FEMENINA.
Entre los beneficios del plasma rico en plaquetas (PRP) se incluye una mayor cicatrización de las heridas de tejidos duros y blandos.
- Además, en informes recientes se ha confirmado el papel del PRP en el tratamiento de la caída del cabello [...].1, 2, 3, 4Rinaldi describió el uso de PRP en la alopecia areata [4].
- Uebel et al. demostraron que el tratamiento previo de las unidades foliculares con PRP antes del trasplante mejoraba el crecimiento y la densidad del cabello [3].
- Se ha observado que el PRP autólogo activado induce la proliferación de las células de la papila dérmica mediante la regulación al alza del factor 7 de crecimiento de fibroblastos (FGF-7) y la catenina b, así como de las proteínas cinasas ERK (quinasa relacionada con la señal extracelular) y Akt [2].
- Se ha sugerido que la angiogénesis asociada a la anagénesis es un factor importante en el crecimiento activo del vello [?5Esto se debe a la secreción del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) por los queratinocitos de la vaina radicular externa y los fibroblastos de la papila dérmica [...].5, 6, 7].
- El aumento de la secreción de VEGF influye en el crecimiento de estructuras dérmicas normales y patológicas [8]. Tobin et al. han informado de que el mesénquima del folículo piloso exhibe una plasticidad significativa asociada al ciclo piloso. Es probable que la modulación de estos intercambios celulares sea crucial durante las transformaciones clínicamente importantes de los folículos pilosos que se producen durante la alopecia androgenética [ ].9].
Se ha demostrado que la inyección de PRP, por vía intradérmica o subcutánea, en zonas de calvicie mejora los estados isquémicos cutáneos y aumenta las estructuras vasculares alrededor de los folículos pilosos [1, 10]. Se ha demostrado que muchos de los tratamientos actuales para la caída del cabello modulan la angiogénesis y mejoran el flujo sanguíneo [?11].
- Se ha sugerido que los efectos antiapoptóticos del PRP son uno de los principales factores que contribuyen a estimular el crecimiento del cabello [?2, 23].
- La activación inducida por PRP de reguladores antiapoptóticos, como la proteína Bcl-2 y la señalización Akt, prolonga la supervivencia de las células de la papila dérmica durante el ciclo capilar [...].2, 23].
- Además, se sugiere que la regulación al alza de las vías de señalización FGF-7/b-catenina con el tratamiento con PRP estimula el crecimiento del cabello al inducir la diferenciación de las células madre foliculares y prolongar la fase anágena del ciclo de crecimiento del cabello [2, 24].
Los datos que presentamos demuestran la eficacia clínica del tratamiento con PRP. Además, la satisfacción de los pacientes confirma la calidad de los resultados.
EL ALFATRADIOL ANTAGONIZA EL EFECTO INHIBIDOR DE LA PROLIFERACIÓN DE LA TESTOSTERONA Y LA DIHIDROTESTOSTERONA EN LOS FOLÍCULOS PILOSOS ANÁGENOS.
En consecuencia, el alfatradiol reduce la síntesis cutánea de dihidrotestosterona, inhibiendo la enzima 5a reductasa. Con la administración tópica dérmica, se obtienen concentraciones eficaces de alfatradiol en la piel y sólo se absorbe una cantidad insignificante [27].
LA CARBOXITERAPIA CONSISTE EN EL USO TERAPÉUTICO DE DIÓXIDO DE CARBONO, O CO EN ESTADO GASEOSO, MEDIANTE INYECCIÓN TRANSCUTÁNEA O SUBCUTÁNEA.
- Dióxido de carbono (CO2) es un gas inodoro e incoloro descubierto por Van Helmont en 1648.
- El uso clínico del CO2 no es nuevo: en Buenos Aires, Argentina, y en Clermont Ferrand, Francia, se inyectó CO2 se han utilizado para tratar la enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores, en particular la enfermedad arterial obliterante [29].
- Cuando el CO2 se administra por vía subcutánea, se difunde inmediatamente a la microcirculación cutánea y muscular.
- A nivel vascular, el CO2 produce vasodilatación microcirculatoria a través de su actividad directa sobre las células musculares lisas de las arteriolas [30]. También favorece el efecto Bohr, un mecanismo que conduce a una mayor oxigenación tisular (PO2 aumenta) y la neoangiogénesis [31, 41, 42].
" Farmacodinámica de la carboxiterapia
- Vasodilatación activa [32].
- Actividad directa sobre las fibras musculares lisas arteriolares
- Actividad simpaticolítica
- Aumento de la esfigmata arterio-arteriolar.
- Aumento de los fenómenos oxidativos, con la consiguiente hidrólisis de los triglicéridos en ácidos grasos y glicerol en el tejido adiposo.
- Estimula las neocolagenasas [33, 34].
- Actividad hemorreológica.
- Mejora la deformación eritrocitaria.
- El estiramiento de los tejidos cuando el CO2 :
- induce una inflamación subclínica,
- que desencadena procesos de reparación y regeneración de los tejidos,
- estimulando macrófagos, fibroblastos y células endoteliales,
- que conduce a la neovascularización y a la remodelación de la matriz
" Dispositivo de carboxiterapia
Las emisiones de CO2 está equipado con un panel de control y una pieza de mano. El control electrónico permite seleccionar varios parámetros, como el caudal lento, el volumen de gas y el porcentaje de dosis. El cartucho de CO2 sólo debe utilizarse con fines médicos. El cartucho de CO2 llega en condiciones estériles.
Dispositivo de carboxiterapia.
SELECCIÓN DE PACIENTES
Inclusión
- Hombres de entre 25 y 49 años.
- Opta por primera vez por un tratamiento no quirúrgico de la calvicie. Sin cirugía previa. Entre 2 y 5a en la clasificación de Hamilton Norwood.
Exclusión
- Se excluyó a los pacientes que habían recibido tratamientos tópicos (como minoxidil, prostaglandina o análogos, retinoides y corticosteroides) o tratamientos sistémicos para la calvicie (como finasterida, dutasterida y antiandrógenos) en los 12 meses anteriores.
- También se excluyó a los pacientes con propensión a los queloides y a los inmunodeprimidos.
Consentimiento informado
- Todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito antes de participar en el estudio, que se llevó a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki..
MÉTODO
Obtención del PRP
- El proceso comienza con la extracción de una muestra de sangre autóloga de 10 cc (1 tubo) o 20 cc (2 tubos) en un tubo con un gel separador y un anticoagulante.
- Alfatradiol 0,025 % Solución capilar: como cuidado domiciliario, aplicar por la noche sobre el cuero cabelludo limpio y seco.
Tras la centrifugación, se obtienen aproximadamente 5,5 ml de PRP autólogo no activado por tubo (centrifugación: 3.200 rpm durante 5 minutos).
PROTOCOLO
- 39 pacientes varones con diversos grados de alopecia androgenética o calvicie de patrón masculino recibieron PRP intradérmico, mediante una técnica de mesoterapia, 0,05 ml inyectados cada 1 a 1,5 cm, cada 4 semanas.
- Inmediatamente después de la PRP, recibieron CO2 por vía intradérmica, 5 cc en cada punto de inyección, utilizando una aguja 30G, con una distancia de 2 a 3 cm entre ellas, en toda la zona calva.
- A continuación, se repitió la técnica de carboxiterapia, una o dos veces por semana, utilizando la misma dosis, 5 cc en cada punto de inyección, con una distancia de 2 a 3 cm entre ellas, y en toda la zona calva.
- La duración del tratamiento en cada paciente fue de aproximadamente 3 a 5 meses, dependiendo del grado de alopecia según la clasificación de Hamilton Norwood [44].
- El seguimiento se llevó a cabo durante un año.
Criterios de evaluación
- Todos los pacientes fueron evaluados en cuatro etapas:
- T0, inicio del estudio.
- T1 después de 12
- T2, después de 6
- T3, después de 12
- Los resultados del tratamiento sobre el crecimiento del vello se midieron mediante fotografías del antes y el después (diferentes fases), la observación clínica del médico y la satisfacción del paciente.
Evaluación histológica.
- Se obtuvieron biopsias incisionales en sacabocados (3 mm de diámetro) del cuero cabelludo al inicio y dos meses después del último tratamiento, y se fijaron en formol tamponado.
- El análisis histológico se realizó en cortes seriados de parafina, teñidos con hematoxilina-eosina, evaluando el grosor de la epidermis y el número de folículos por mm2.
- Para las biopsias de piel, todas las muestras se incrustaron en la orientación correcta y se cortaron perpendicularmente a la superficie.
Antes del tratamiento.
Las secciones muestran una epidermis adelgazada, poco prominente y cubierta por un epitelio fino. En la dermis, las estructuras foliculares son mínimas, las fibras de tejido conjuntivo son escasas y se observan minicambios inflamatorios perivasculares.
Después del tratamiento.
Las secciones muestran una epidermis con ligera hiperqueratosis y acantosis irregular. Se observan numerosos apéndices pilosebáceos normales sobre un estroma dérmico de tipo conectivo vascularizado.
Evaluación fotográfica antes y después
CASO CLÍNICO N° 1
Alopecia androgenética
3 sesiones de PRP
12 sesiones de carboxiterapia
3 meses de tratamiento.
VISTA SUPERIOR LATERAL Y POSTERIOR ANTES DEL TRATAMIENTO
LAS MISMAS OPINIONES TRAS UN AÑO DE TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
CASO CLÍNICO N° 2
VISTA SUPERIOR LATERAL Y POSTERIOR ANTES DEL TRATAMIENTO
VISTA SUPERIOR LATERAL Y POSTERIOR DESPUÉS DEL TRATAMIENTO
tras cinco sesiones de PRP y 20 sesiones de carboxiterapia.
COMENTARIOS
Una vez inyectado el PRP en la capa dérmica, las plaquetas se activan. Se expanden y los factores de crecimiento se liberan de los gránulos alfa.
Los factores de crecimiento PRP más importantes para el crecimiento del cabello son :
-
Factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF)
-
Factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF)
-
Factor de crecimiento epidérmico (EGF)
-
Factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1)
-
Factor de crecimiento de fibroblastos (FGF)
-
Factor de crecimiento nervioso (NGF).
- PDGF estimula el crecimiento del mesénquima dérmico. Las señales del PDGF intervienen tanto en las interacciones entre la epidermis y el folículo piloso como en las necesarias para la formación del tallo piloso y el crecimiento del mesénquima dérmico, respectivamente [...35].
- VEGF pertenece a una familia de potentes factores de crecimiento que actúan sobre las células mitóticas y endoteliales de los vasos sanguíneos, aumentando la permeabilidad vascular. El crecimiento del folículo piloso depende de los vasos y capilares que forman el plexo vascular de la papila dérmica. Rinaldi et al [28] han demostrado, mediante microscopía confocal, que la estimulación de VEGF vía indujo cambios significativos en el diámetro medio de los vasos perifoliculares del cuero cabelludo en comparación con el tratamiento con placebo, y un alargamiento de la fase anágena de los folículos trasplantados. Otros estudios han demostrado que la estimulación de los receptores de adenosina contribuye al crecimiento del cabello al estimular directamente la producción de VEGF por la papila dérmica [36].
- FEAG estimula la mitosis de las células epiteliales y de los fibroblastos y mejora la proporción de cabellos en fase anágena. El EGF inhibe la entrada en la fase catágena, favoreciendo la fase anágena [37].
- FMI ralentiza la apoptosis. El IGF-1 actúa como señal mitótica en diferentes líneas celulares y protege a las células de la apoptosis. El IGF-1 es antiapoptótico y capaz de prevenir la muerte celular [38].
- El FGF estimula la proliferación y la diferenciación de los queratinocitos y las células endoteliales [39].
- NGF estimula fuertemente el crecimiento del pelo y frena la apoptosis. El NGF tiene un efecto modulador sobre el pelo en función del receptor con el que interactúa: a nivel de la vaina radicular externa, el complejo NGF TrkA estimula la proliferación de queratinocitos, mientras que el NGFj p75NTR promueve la apoptosis y la regresión del folículo, e inhibe el crecimiento del pelo [ ].39].
Durante la transición anágena-catágena, el aumento de la comunicación neuroinmunitaria provoca inflamación neurogénica perifolicular, apoptosis en los folículos pilosos y desarrollo prematuro de la fase catágena.
- Una revisión de la literatura sobre los candidatos clave en las respuestas cutáneas al estrés revela que no sólo la noradrenalina, la molécula de señalización dominante en la respuesta simpática al estrés, sino también el NGF, actúan como mediadores del estrés. Ésta es sin duda una de las mejores formas de explicar la correlación entre estrés y caída del cabello [40].
Giusti et al. han demostrado que la concentración óptima de plaquetas para inducir la angiogénesis en células endoteliales humanas es de 1.500.000 plaquetas/μl, mientras que se ha sugerido que concentraciones excesivamente altas de plaquetas disminuyen el potencial angiogénico [26].
- Cuando se administra por vía subcutánea, el CO2 provoca vasodilatación en la microcirculación subcutánea. Esto se demuestra por un aumento de la velocidad del flujo y la apertura de capilares "virtuales" que, de otro modo, estarían cerrados en condiciones parafisiológicas.
- El mecanismo de acción del CO2 es visible y medible mediante microangiología (video capilaroscopia con sonda óptica y fluxometría láser Doppler). La videocapilaroscopia con sonda óptica muestra una vasodilatación capilar y venosa activa y un aumento de la relación entre los tejidos microvasculares. La fluxometría Doppler láser cuantifica la vasodilatación (unidades de perfusión) mediante un aumento de la esfigmata arteriolar (movimiento del flujo) y de la velocidad de la sangre en la microcirculación [47].
- La acción del CO2 produce un efecto Bohr que aumenta la PO2 y las neocolagenasas.
[41] [42].
CONCLUSIONES
La combinación de PRP, CO2 y una solución capilar de Alfatradiol 0,025 % mostraron un excelente resultado clínico para el tratamiento de diferentes grados de caída androgénica del cabello.
En futuros estudios, será interesante evaluar el impacto de distintos factores, como el uso de dermo-rodillos para la terapia de inducción de colágeno y los precursores de bioestimulación.
Otro elemento será averiguar cómo funciona el protocolo en otras patologías de caída del cabello, como la alopecia areata y el efluvio telógeno.
Nuestro protocolo puede ser una muy buena propuesta como tratamiento no invasivo de la calvicie androgénica. Hasta ahora, la oferta de tratamiento no invasivo era escasa.
El tratamiento propuesto no sustituye a la técnica de trasplante capilar, pero puede satisfacer a los pacientes que buscan intervenciones no quirúrgicas, o puede utilizarse para retrasar la cirugía y mejorar los resultados.
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