LA REVOLUCIÓN DE CELLULAR MATRIX PARA EL TRATAMIENTO DE LA GONARTROSIS: DE LA VISCOSUPLEMENTACIÓN CON AH A LA COMBINACIÓN CON PRP.
LA REVOLUCIÓN DE CELLULAR MATRIX® EN EL TRATAMIENTO DE LA GONARTROSIS : DE LA VISCOSUPLEMENTACIÓN CON AH A LA COMBINACIÓN CON PRP
Philippe ADAM MD.., Radiólogo en la clínica Médipôle Garonne de Toulouse.
Marina DELCROS MDRegenLab.
- Adam se orientó naturalmente hacia las patologías osteoarticulares. Es radiólogo en la clínica Médipôle Garonne de Toulouse, antiguo teniente médico de reserva (ENORSSA Libourne) y antiguo jefe de clínica del Hospital Universitario de Toulouse. Licenciado en Medicina Aeronáutica y Espacial (Toulouse-Francia), también está muy implicado en la medicina deportiva (experto de la Liga Nacional de Rugby).
- Miembro de la SIMS (Société d'Imagerie Musculo-Squelettique) y laICRS (Sociedad Internacional de Reparación del Cartílago) y miembro fundador de la GRIIP (Grupo Internacional de Investigación sobre Inyecciones Plaquetarias), P. Adam sigue actualmente a más de 7.000 pacientes que padecen gonartrosis, y desde hace varios años se interesa por los productos inyectables intraarticulares, bajo control ecográfico, y sus combinaciones terapéuticas.
INTRODUCCIÓN
- La inyección intraarticular de ácido hialurónico (AH) se utiliza desde hace años para los grados I a III de gonartrosis sintomática de Kellgren & Lawrence, debido a las propiedades viscoelásticas y lubricantes del producto.
- El plasma rico en plaquetas (PRP), por su parte, tiene efectos biológicos analgésicos y antiinflamatorios, sin olvidar su papel principal en la liberación de factores de crecimiento, que permiten la activación de los condrocitos y otras células madre mesenquimales.
- El AH también puede compararse a una red biológica que favorece la difusión de los factores de crecimiento hacia sus receptores. Tiene la capacidad de retener el PRP, prolongando sus efectos, en particular sobre el tiempo de residencia de las plaquetas y la migración celular.
- La combinación PRP-HA se propone tras el fracaso de otros tratamientos (incluido el HA solo). Reduce el catabolismo del cartílago y la inflamación que acompaña a la artrosis.
- Además, tiene un efecto sinérgico sobre la condrogénesis, como se ha descrito en numerosos estudios realizados sobre el terreno. in vitro [2, 3, 4Esto sugiere que una combinación de PRP + HA es más eficaz que HA o PRP solos.
- No se trata de una simple complementariedad, sino de una verdadera sinergia, un auténtico "efecto añadido".
Indicaciones de la Matriz Celular A-CP HA Regenlab® en gonartrosis sintomática en estadio II y III
La inyección acoplada de PRP-AH se probó de forma eficaz y segura en pacientes sintomáticos con gonartrosis en estadio II y III en 2015.
- La inyección de 2 ml de PRP LP + 2 ml de HA no reticulado (Cellular Matrix A-CP HA RegenLab®) muestra resultados clínicos equivalentes a la infiltración intraarticular de PRP solo (4-5 ml).
- La HA actúa como una matriz, o red, que protege al PRP [1].
- Parece más un "super-PRP" que un "super-ácido hialurónico".
Los efectos de la combinación PRP-HA son incluso mayores que los de PRP o HA solos, en particular Sinovial Forte® 1.6 % [5...según criterios de dolor y funcionalidad, con seguimiento a los 3, 6 y 12 meses [...].6, 7, 8, 9]. Además, el PRP no altera las propiedades de viscosuplementación del AH [ ].10].
- Es importante prestar atención a las combinaciones de PRP y ácido hialurónico realizadas como inyecciones separadas, que no están autorizadas en este caso.
EQUIPO Y MÉTODO
" Matriz celular A-CP- HA (Regenlab®)
Cellular Matrix A-CP- HA (RegenLab®) es una combinación no reticulada de LP-PRP + HA (origen bacteriano concentrado a 2 %). Es un dispositivo de clase III.
ADAM REALIZÓ 7.124 INFILTRACIONES INTRAARTICULARES (80 % DE GONARTROSIS) DE MATRIZ CELULAR, ENTRE FINALES DE 2012 Y FINALES DE 2023, EN PACIENTES CON GONARTROSIS SINTOMÁTICA, BILANTES EN IMAGEN (SIENDO LA RADIOGRAFÍA UN ELEMENTO PRINCIPAL).
- Cellular Matrix® se reserva para articulaciones grandes, mientras que PRP® se utiliza para articulaciones más pequeñas.
- La mayoría de los pacientes acuden a nosotros tras el fracaso de otras terapias, como la corrección de los factores coadyuvantes, la infiltración de productos con cortisona y, sobre todo, la viscosuplementación, para la que conviene insistir en la noción de "escape".
- Esto plantea la cuestión de si la Matriz Celular debería indicarse como tratamiento de primera línea, a fin de evitar estos fracasos y lograr un resultado a largo plazo más rápido y rentable.
- Adam recomienda mantener una estrecha relación con los pacientes, intercambiar correos electrónicos con ellos durante todo el seguimiento y normalizar los procedimientos: un seguimiento a las 6 semanas y luego a los 3 meses se combina siempre con consejos de rehabilitación. También se informa previamente a los pacientes con folletos explicativos de los productos, sus efectos y el proceso de aplicación.
TÉCNICA
La infiltración se realiza tras la ecografía de una rodilla no congestiva, mediante un abordaje lateral. Como responsable del Grupo de Tratamiento del Dolor del GRIIP, Adam insiste en realizar una punción antes de la infiltración en caso de rodilla congestiva (o de presencia de un quiste poplíteo).
Basándose en esta experiencia, es partidario de una única infiltración de Cellular Matrix®, con una segunda infiltración a los 6 meses, 2 ó 3 años, en función de los resultados.
El manejo riguroso de la asepsia (mascarillas, gorro, gel y guantes estériles), y por supuesto el riesgo de hemorragia, es inherente a la práctica médica, y se explica al paciente durante la consulta.
DEBATE
Una concentración de HA inferior a 1 % mostró una clara disminución de las propiedades viscoelásticas de la mezcla, así como ningún efecto sobre la proliferación de condrocitos. in vitro [10].
Por lo tanto, el peso molecular y el tipo de HA utilizado son muy importantes.
Se están realizando estudios con una combinación de LP-PRP + HA reticulado (RegenMatrix RegenLab®), en comparación con la infiltración con Synvisc-One® o placebo (solución salina).
Otro enfoque prometedor consiste en combinar PRP (RegenPRP®) con un preparado autólogo de trombina (RegenATS®), formando así un gel de plaquetas, bajo en leucocitos, con el doble beneficio del relleno y la liberación prolongada de factores de crecimiento.
Adam también observó resultados sorprendentes en las tendinopatías del manguito de los rotadores y del epicóndilo lateral en el miembro superior, y en las tendinopatías tibial posterior, rotuliana y calcánea en el miembro inferior.
CONCLUSIÓN
El PRP sigue produciendo resultados clínicos convincentes.
No hay que olvidar incluir el desarrollo de la enfermedad en el razonamiento y la prevención de este desarrollo: es esencial tratar los factores precursores de la gonartrosis.
Además, el trabajo en red es esencial: desde el técnico comercial hasta el proveedor de agentes de contraste, por ejemplo, los beneficios para todos son indiscutibles.
Por último, lo más importante es informar al paciente, concienciar a los corresponsales médicos de los beneficios definitivos de la combinación de plasma rico en plaquetas y ácido hialurónico, y transmitir mensajes sobre el cumplimiento de las buenas prácticas clínicas.
REFERENCIAS
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- Sundman EA, Cole BJ, Karas V, Della Valle C, Tetreault MW, Mohammed HO, Fortier Los mecanismos antiinflamatorios y restauradores de la matriz del plasma rico en plaquetas en la osteoartritis. The American journal of sports medicine. 2014;42(1):35- 41.
- Chen WH, Lo WC, Hsu WC, Wei HJ, Liu HY, Lee CH, et Synergistic anabolic actions of hyaluronic acid and platelet-rich plasma on cartilage regeneration in osteoarthritis therapy. Biomaterials. 2014;35(36):9599-607.
- Satin AM, Norelli JB, Sgaglione NA, Grande E Efecto de la combinación de plasma rico en plaquetas con leucocitos y ácido hialurónico sobre las células madre mesenquimales derivadas de médula ósea y el metabolismo de los condrocitos. Cartilage. 2021;13(2_suppl):267S- 76S.
- Seleem NA, Elshereef E, Elhosary AA, Salama NM. Inyecciones intraarticulares de plasma rico en plaquetas combinado con ácido hialurónico frente a ácido hialurónico solo en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla. ejpmr. 2017;4(4):608-15.
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- Aw AAL, Leeu JJ, Tao X, Bin Abd Razak HR. Comparing the e cacy of dual Platelet-Rich Plasma (PRP) and Hyaluronic Acid (HA) therapy with PRP-alone therapy in the treatment of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. J Exp Orthop. 2021;8(1):101.
- Renevier JL, Marc JF, Adam P, Sans N, Le Coz J, Prothoy I. "Cellular matrix™ PRP-HA": Una nueva opción de tratamiento con plasma rico en plaquetas y ácido hialurónico para pacientes con osteoartritis que han tenido una respuesta clínica insatisfactoria al ácido hialurónico solo: Resultados de un estudio piloto, multicéntrico francés con seguimiento a largo plazo. Int J Clin Rheumatol. 2018;13(4):230-8.
- Russo F, D'Este M, Vadala G, Cattani C, Papalia R, Alini M, Denaro Platelet Rich Plasma and Hyaluronic Acid Blend for the Treatment of Osteoarthritis: Rheological and Biological Evaluation. PLoS One. 2016;11(6):e0157048.
