ENCUESTA LM SOBRE PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS ANTIENVEJECIMIENTO
CORRECCIÓN DE CAMBIOS RELACIONADOS CON LA EDAD CON PLASMA AUTÓLOGO RICO EN PLAQUETAS ACTIVADO POR TROMBINA Y ÁCIDO HIALURÓNICO EN COMBINACIÓN CON EQUIPO MICRONEEDLING RF
Dra. Inna SHARYPOVA Andrey ALENICHEV, Doctor en Medicina, Ph.D.
Dermatólogos, Kristel Medical, Milán
LA PERTINENCIA DE LA INFORMACIÓN
Hoy en día, los dermatólogos y cosmetólogos disponen de una amplia gama de herramientas para tratar los cambios cutáneos relacionados con la edad, entre las que se incluyen diversos equipos médicos, métodos de inyección y productos cosmecéuticos. Los cambios cutáneos relacionados con la edad son una tarea que no puede resolverse únicamente con tecnologías de vanguardia.
- Por eso son tan pertinentes los métodos que combinan distintos mecanismos que actúan sobre las células de la piel y la matriz dérmica extracelular.
- El objetivo principal de cualquier combinación es mejorar el efecto corrector y reducir las reacciones adversas.
- Para lograrlo, es necesario mejorar el estado de la piel en muchos aspectos: desde las características superficiales hasta cambios profundos en la función celular y la estructura de los tejidos.
Podemos alcanzar estos objetivos reforzando los protocolos de tratamiento con métodos que favorezcan el proceso de reparación mejorando la microcirculación y la regeneración tisular.
MÉTODOS BASADOS EN EQUIPOS
Hoy en día, se pueden utilizar varios métodos físicos para corregir los signos del envejecimiento cutáneo: radiación láser, ultrasonidos focalizados, corrientes eléctricas de radiofrecuencia, luz de banda ancha, etc.
- Los dispositivos médicos utilizados en cosmetología inducen microtraumatismos controlados que alteran el equilibrio fisiológico del tejido cutáneo y desencadenan los consiguientes procesos de reestructuración.
- Por ejemplo, los mecanismos del microneedling fraccionado por radiofrecuencia (RF) se basan principalmente en el efecto térmico y la inflamación aséptica en el lugar del microtraumatismo controlado.
- Su aparición está directamente relacionada con la frecuencia de la corriente alterna que atraviesa la piel: cuanto más baja es la RF, más pronunciado es el efecto.
En comparación con la fototermólisis fraccionada no ablativa, la micropunción por radiofrecuencia fraccionada suministra energía a las capas más profundas de la piel.
PRP Y AH EN COMBINACIÓN CON MICRONEEDLING POR RADIOFRECUENCIA FRACCIONADA
- Bajo la influencia de los factores físicos subyacentes a los métodos basados en Microneedling fraccional por radiofrecuencia, un mayor número de células de la epidermis, la dermis y el tejido subcutáneo pasan a un estado activo. Esto conduce a mejoras estructurales y funcionales.
- El efecto deseado de la utilización del aparato sólo es posible cuando existe un equilibrio óptimo entre el factor de tensión, representado por la acción del aparato, y la capacidad de adaptación del tejido...
- Para mejorar y optimizar la capacidad de la piel para regenerarse y reconstituirse, se utilizan métodos de inyección biológica, en particular la terapia con plasma rico en plaquetas (PRP) autólogo.
La eficacia de la terapia PRP se basa en el desencadenamiento de procesos reparadores y tróficos activados por diversos factores paracrinos presentes en las plaquetas.
- El PRP tiene un gran potencial curativo y regenerativo porque es un concentrado de las principales sustancias bioactivas que intervienen en las distintas fases del proceso curativo.
- El efecto del PRP se debe a la degranulación de los gránulos alfa de las plaquetas, que contienen glicoproteínas y factores de crecimiento como el factor de crecimiento plaquetario, el factor de crecimiento transformante beta, el factor de crecimiento de fibroblastos, el factor de crecimiento endotelial vascular y el factor de crecimiento epidérmico.
- En particular, el "cóctel" biológico secretado por las plaquetas posee la proporción fisiológica ideal de factores de crecimiento. En contacto con una superficie de estructura diferente a la del endotelio vascular, y bajo la acción de la trombina, las plaquetas se activan, se transforman y producen pseudópodos que las unen a la red de fibrina.
- Bajo la acción de factores de crecimiento, los fibroblastos dérmicos sintetizan colágeno, elastina y una matriz no fibrosa que refuerza y eleva la piel.
- Además, se forman nuevos capilares (angiogénesis) y se renueva la epidermis. Para lograr un efecto clínico significativo, es esencial disponer de un número suficiente de plaquetas viables que, tras ser activadas en el tejido por la trombina del propio paciente, liberen factores de crecimiento y otras sustancias bioactivas en el espacio intercelular circundante.
Deben respetarse las condiciones esenciales para las preparaciones de PRP:
- la concentración de plaquetas debe ser de 1,5 a 2,5 veces superior a la de la sangre En particular, las concentraciones de 2,5 a 3,0 veces superiores a los valores fisiológicos provocan una inhibición mutua de las plaquetas y una marcada reducción de la liberación de factores de crecimiento;
- la ausencia de heparina, que bloquea la capacidad de agregación de las plaquetas sobre la fibrina, bloqueando así el proceso fisiológico de activación y liberación de factores de crecimiento;
- las células no deben destruirse mecánicamente durante la preparación, ya que los factores de crecimiento sólo se vuelven biológicamente activos cuando se preforman atravesando las membranas de plaquetas intactas y funcionalmente activas ;
- un número mínimo de granulocitos, que tienen actividad proinflamatoria;
- ausencia de glóbulos rojos ;
- presencia de monocitos, que aumentan la eficacia del preparado al reforzar la inmunidad inespecífica.
Los cosmetólogos conocen bien los preparados inyectables a base de ácido hialurónico (AH).
En la piel, las moléculas de HA de más de 500 kDa crean las condiciones necesarias para la migración y proliferación celular, y mantienen el equilibrio homeostático. Hoy en día, también disponemos de un enfoque combinado para las inyecciones intradérmicas: Cellular MatrixTM.
- Se trata de un dispositivo médico patentado por RegenLab que contiene PRP autólogo del paciente y una determinada forma de ácido hialurónico.
- El ácido hialurónico no reticulado contenido en el tubo actúa como un elemento estructural similar a un andamio, mientras que el PRP tiene un efecto reparador y regenerador. La presencia de ácido hialurónico exactamente al mismo tiempo que la polimerización de la fibrina permite la formación de estructuras tridimensionales en las que se dispersan las plaquetas.
- Estas estructuras 3D son colonizadas por fibroblastos, lo que provoca un aumento de la síntesis de componentes de la matriz extracelular y una reconstrucción organizada de la dermis.
- Cuando el preparado que contiene PRP autólogo del paciente y HA se inyecta en los tejidos diana, se forma una red biológicamente enriquecida, una matriz que facilita la migración y proliferación celular, mejora la hidrodinámica tisular y garantiza la distribución de oligoelementos, metabolitos y hormonas.
MATERIALES Y MÉTODOS
Para tratar los signos del envejecimiento cutáneo, sobre todo en el rostro y el cuello, utilizamos un protocolo que combina inyecciones de PRP y micropunción por radiofrecuencia.
Para la terapia PRP, aplicamos dos dispositivos médicos RegenLab en cada tratamiento:
- El dispositivo RegenLab kit Plus con activación adicional de PRP con suero autólogo de trombina (ATS) para formar un gel de PRP autólogo utilizado para rellenar las arrugas y mejorar el contorno facial.
- Device Cellular MatrixTM (CM), que combina PRP y 2 ml de ácido hialurónico (AH) no reticulado con 2 % en un único tubo. Permite preparar en un solo paso un material biológicamente idéntico para su uso inmediato en un sistema estéril completamente cerrado (Figura 1).
El uso de CM conduce a una activación fisiológicamente determinada de los procesos de regeneración bajo la acción de factores de crecimiento plaquetario e interleucinas, mientras que el ácido hialurónico contenido en el preparado optimiza la hidratación de los tejidos, ayudando a rellenar arrugas y pliegues.
Figura 1. Las etapas preparación de la matriz celular.
Figura 2. Diagrama de inyección.
La estrategia general de las inyecciones de PRP para la corrección estética de los cambios relacionados con la edad se dirige específicamente a aumentar la elasticidad y turgencia de la dermis. Es aconsejable inyectar el preparado utilizando la técnica lineal "tipo relleno" con agujas de 30-32G.
- El PRP-HA se administra por vía intradérmica mediante la técnica retrógrada lineal para el lifting de los tejidos blandos faciales.
- Cabe señalar que en determinadas zonas de la piel es preferible la técnica del bolo (Figura 2).
- La terapia de radiofrecuencia se realizó con un dispositivo de RF Pologen (de Lumenis) diseñado para la terapia de RF bipolar fraccionada mínimamente invasiva.
- La energía del dispositivo de radiofrecuencia tiene un efecto directo (calentamiento) sobre la epidermis y la dermis hasta una profundidad de 0,6 a 1,5 mm.
- Los microelectrodos no aislados suministran energía de RF sin pérdidas directamente a la zona seleccionada, donde el agua se evapora de la zona microtérmica.
Esto estimula el proceso fisiológico de cicatrización, así como la síntesis de colágeno y elastina.
Figura 3. Efecto de las microagujas de radiofrecuencia en el tejido.
Para el rejuvenecimiento de la piel del rostro y el cuerpo, el tratamiento consistió en tres ciclos de tratamiento, realizados con un mes de intervalo según el siguiente calendario: se realizó el tratamiento de lifting facial con microagujas de RF, seguido de una inyección de PRP RegenLab y matriz celular una semana después.
Tras una pausa de tres semanas, se repitió el ciclo.
Deben respetarse los intervalos mensuales recomendados entre los tratamientos basados en dispositivos y los tratamientos basados en inyecciones.
Es importante señalar que las inyecciones de PRP y matriz celular se realizaron poco después de la estimulación de la dermis mediante radiofrecuencia.
Esto contribuyó a la rápida restauración de la piel tras el traumatismo cutáneo inducido por el tratamiento, así como a mejorar la neocolagenogénesis y a restablecer la microcirculación.
"Criterios de inclusión
Sexo - femenino y masculino, edad - 40-70 años, consentimiento informado para ser incluido en el estudio, sin hipersensibilidad al AH y sin contraindicaciones para la terapia de radiofrecuencia.
"Criterios de exclusión
Enfermedades cutáneas activas, herpes agudo y otras infecciones cutáneas, exacerbación de enfermedades infecciosas generales o enfermedades somáticas crónicas, enfermedades mentales, uso de antidepresivos o fármacos que afecten al sistema nervioso central, epilepsia, cáncer.
Observamos a 30 pacientes con signos de envejecimiento de la piel del rostro, de edades comprendidas entre los 40 y los 70 años, que se sometieron a una terapia combinada de acuerdo con el protocolo desarrollado.
Para evaluar la hidratación de la capa córnea antes y después del tratamiento, se realizó una corneometría con el Corneómetro CM 825.
La pérdida transepidérmica de agua (TEWL) se evaluó antes y después del tratamiento utilizando el vaporímetro Tewameter TM300.
- La eficacia de la corrección estética de la piel facial se evaluó mediante escalas analógicas visuales, fotografías y un estudio de calidad de vida.
- Los resultados se compararon en dos grupos de edad: menores de 49 años (n=15) y mayores de 50 años (n=15).
RESULTADOS
La evaluación comparativa de los parámetros funcionales de la piel (hidratación y TEWL) mostró resultados prometedores para la terapia combinada con matriz celular y lifting por radiofrecuencia (Cuadro 1).
- De hecho, la hidratación del estrato córneo tras la fue 1,7 veces superior en los pacientes menores de 49 años y 2,1 veces superior en los pacientes mayores de 50 años, mientras que el TEWL disminuyó 2,8 veces en el grupo de menores de 49 años y 2,2 veces en el grupo de mayores de 50 años.
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Matriz celular + RF |
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Parámetros |
Menos de 49 |
Valor P |
Más del 50 años |
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antes del tratamiento |
después del tratamiento |
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antes del tratamiento |
después de tratamiento |
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Hydratation TEWL |
51,1 ± 2,8 23,7 ± 1,6 |
85,8 ± 3,6 8,5 ± 1,9 |
P < 0,001 P < 0,01 |
38,7 ± 3,4 28,1 ± 2,6 |
79,9 ± 4,2 12,9 ± 1,7 |
Cuadro 1. Hidratación de la piel y pérdida de elasticidad cutánea como parte de una terapia combinada con microagujas de radiofrecuencia fraccionada y matriz celular y PRP de RegenLab.
Figura 4. Reducción de los signos clínicos de cronoenvejecimiento de la piel tras el tratamiento con el método combinado, según el índice VAS (características cualitativas de la piel y gravedad de las arrugas) en pacientes menores de 49 años.
Figura 5. Reducción de los signos clínicos de cronoenvejecimiento de la piel tras el tratamiento con el método combinado, según el índice VAS (características cualitativas de la piel y gravedad de las arrugas) en pacientes de más de 50 años.
La evaluación mediante escalas analógicas visuales mostró una reducción de los principales signos de cronoenvejecimiento en ambos grupos (Figura 4 y Gráfico 5).
- La mejora de la calidad de la piel y la reducción de la gravedad de las arrugas mímicas y gravitacionales han contribuido a una mejora general de la calidad de vida de los pacientes.
- De media, el DLQI mejoró en 79,9 % en los pacientes menores de 49 años: de 14,5 ± 0,7 a 2,9 ± 0,8 (p < 0,01) (Gráfico 5), y 75,4 % en pacientes mayores de 50 años: de 16,2 ± 0,9 a 4,0 ± 0,5 puntos (p<0,01) (Figura 6).
- En el estudio se evaluó otro indicador: la "satisfacción" (eficacia, comodidad y seguridad del tratamiento), que refleja la opinión del paciente basada en una comparación de los efectos esperados y recibidos en comparación con otros métodos utilizados para indicaciones similares. La valoración global de los pacientes fue la siguiente: 90 % de los pacientes, independientemente de su edad, calificaron de buena/muy buena la eficacia y la comodidad del método combinado (Gráfico 7).
- Los datos dermatoscópicos y fotográficos también confirmaron la eficacia clínica del protocolo terapéutico combinado.
Figura 6. Puntuaciones medias del Índice de Calidad de Vida Dermatológica (DLQI) tras el tratamiento con el método combinado para corregir los signos de envejecimiento de la piel del rostro (eje y: valores medios, con p < 0,01 según el criterio de Mann-Whitney).
Figura 7. Datos del cuestionario del paciente sobre la eficacia/comodidad/seguridad del método combinado para corregir los signos del envejecimiento en el rostro.
Ejemplos clínicos del uso del método combinado (lifting por radiofrecuencia y matriz celular) para corregir los cambios cutáneos relacionados con la edad.
Antes y después del tratamiento combinado, paciente E. de 44 años
Antes y después del tratamiento combinado, paciente E. de 53 años
CONCLUSIÓN
El protocolo que hemos desarrollado para la terapia combinada mediante micropunción RF bipolar e inyección de RegenLabTM PRP y Cellular MatrixTM es un método muy eficaz para corregir los cambios cutáneos relacionados con la edad, lo que produce una voluminización dérmica y una renovación de la piel.
- Recomendamos que esta estrategia de tratamiento se utilice ampliamente en la práctica clínica.
- Además, el PRP puede combinarse con otros equipos utilizados en cosmetología, como el láser, la luz y los ultrasonidos.
- Cellular MatrixTM aumenta la capacidad de adaptación y reparación de la piel.
Los efectos significativos de rejuvenecimiento en la mayoría de los pacientes duran hasta 1,5-2 años.
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