REVISAR LA SALUD ESTÉTICA DE LOS OJOS.

LANATOMÍA APLICADA A LAS INYECCIONES EN LA REGIÓN PERIORBITARIA

PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES

EL EJEMPLO DEL LIFTING QUÍMICO DE CEJAS

Dr. Jad BISSAR

jadbissar-96@hotmail.com

Introducción

Los "ojos de zorro", "foxy eyes" u "ojos de gato" es una de las nuevas tendencias estéticas, muy de moda en estos momentos y cada vez más publicitada en las redes sociales por influencers como Bella Hadid y Kendall Jenner. Cada vez más pacientes lo solicitan, y la mayoría son mujeres jóvenes de entre 20 y 40 años.
El efecto deseado es rejuvenecer la mirada, con un ojo en forma de multa, que da al rostro un aspecto suave y "fatal" a la vez.
Hay muchas formas de conseguirlo, ya sea de forma invasiva, como por ejemplo cantopexia o lifting de sienes/cejaso de forma no invasiva, como con suturas tensoras absorbibles, el inyecciones de toxina botulínica y ácido hialurónico y el "cola de caballo.
La toxina botulínica es actualmente la técnica más sencilla y menos arriesgada.
El objetivo de este artículo es repasar la anatomía básica esencial para comprender el " lifting químico de cejas "El objetivo es optimizar los resultados y evitar complicaciones.

Anatomía de la región periorbitaria 

El rostro se descompone en diferentes capas, sucesivamente de la superficie a la profundidad:
  • El plano cutáneo, la piel.
  • La capa superficial de grasa.
  • Los ligamentos de la cara.
  • El plano muscular representado por los músculos de la piel.
Estos músculos tienen la particularidad de poseer inserciones óseas fijas en un lado e inserciones cutáneas móviles en el otro. Generalmente se disponen alrededor de los orificios con una acción dilatadora o constrictora.
A menudo son continuas con los músculos vecinos, lo que explica por qué las inyecciones de toxina botulínica pueden ser peligrosas debido a la difusión de la toxina.
  • La capa de grasa profunda, submuscular.
  • El periostio.
La cara se analiza bajo 5 vistas: de frente, de ¾ y de lado, distinguiendo diferentes subunidades de forma escalonada de arriba abajo (o de abajo arriba según se prefiera):
  • - La región periorbitaria
    • Con la unidad fronto-orbital
    • Y la región infraorbital,
  • La nariz
  • La región mediofacial
  • Los labios
  • Y la unidad perioral.
A- La unidad fronto-orbital:
Hay 4 músculos de gran interés clínico en esta área:
1- El músculo frontal : Músculo cuadrilátero, grande y plano, que se inserta en la región de la ceja entrelazando sus fibras con los músculos vecinos, en particular el músculo corrugador. Es un músculo digástrico con el músculo occipital a través de una aponeurosis intermedia: la galea. Es el único músculo que eleva la ceja.
2- El músculo procerus (piramidal) : Músculo medial pequeño, vertical y muy delgado, con una inserción ósea inferior amoldada a los huesos propios de la nariz y una inserción dérmica superior en la zona intercebral. Es antagonista del músculo frontal, permitiendo el descenso de la cabeza de la ceja. Su contracción provoca el transverso del entrecejo en la raíz de la nariz.
3- El músculo corrugador de la ceja : Músculo horizontal con una inserción ósea fronto-nasal en la raíz de la nariz y una inserción cutánea en la piel de la ½ interna de la ceja. Este músculo permite fruncir las cejas y está en el origen de las arrugas verticales glabelares: arrugas del entrecejo.
4- La parte superior del músculo orbicular de los ojos: Músculo grande que rodea completamente el orificio orbitario y se extiende hasta los párpados.
Se divide en dos partes:
  • la parte orbital, la parte más externa, que rodea el marco orbital
  • y la parte palpebral, en el interior, a nivel de los párpados.
Este último consta de 3 partes:
    • marginal, a ras de las pestañas;
    • pretarsal, adherente al tarso
    • y el tabique preseptal fácilmente hendible.
Estas tres partes convergen hacia los ligamentos cantales externo e interno.
B- La región suborbital:
Más simple que la unidad fronto-orbital, la región suborbital comprende varios músculos:
  • La parte inferior del músculo orbicular de los ojos,
  • La parte superior de los músculos cigomático mayor, cigomático menor, elevador del labio superior y elevador del ángulo del pie.
Esta región contiene ligamentos de gran interés clínico:
  • El ligamento orbito-malar (o ligamento de retención orbicular), que representa el reborde y es muy sólido.
  • Los ligamentos cigomático-cutáneos, por encima de los cuales se desarrolla la bolsa malar.
  • El ligamento cutáneo-maxilar

Lifting químico de cejas

Es esencial comprender que la posición de la cola de la ceja es simplemente el resultado de un equilibrio de los músculos fronto-orbitarios, con los músculos elevadores de la ceja (complejo muscular frontal) a un lado y los músculos depresores de la ceja (procerus, corrugadores, orbicularis orbicularis) al otro.

Cejas femeninas frente a cejas masculinas 

Es esencial comprender que la ceja femenina no es igual que la masculina.

De hecho, la ceja femenina es oblicua hacia arriba: situada por encima del reborde supraorbitario, tiene forma de ala de gaviota, con una elevación lateral en lugar de medial, y un arco máximo a la altura o al lado del limbo lateral.

La ceja masculina, en cambio, es casi horizontal, ligeramente inclinada hacia la glabela y, sobre todo, no se eleva demasiado.

Por lo tanto, debemos respetar la forma de la ceja y utilizar la toxina botulínica para modificar su forma de forma estética y adaptada al sexo, ya que de lo contrario se corre el riesgo de feminizar la mirada o de Mefisto.

Envejecimiento de los ojos 

La evolución de la belleza facial puede describirse mediante la teoría de los triángulos invertidos.

La belleza puede representarse mediante un triángulo con una base más alta y más volumen en los tercios superior y medio del rostro.

Con el tiempo y el envejecimiento, la piel pierde elasticidad, la grasa se atrofia y el rostro se vuelve ptuso con una inversión de este triángulo que se vuelve de base más baja con más volumen en la parte inferior.

La ceja y el aspecto de los ojos están íntimamente ligados. Es uno de los primeros signos de envejecimiento, tanto en hombres como en mujeres. Una ceja caída acentúa el aspecto cansado, triste y envejecido de los ojos. Elevar la cola de la ceja inyectando toxina botulínica confiere a los ojos un aspecto más joven y sigiloso.

Técnicas de inyección de toxina botulínica

Principio :

Elevación de la cola de la ceja de 2 a 3 mm mediante la relajación de la porción externa del músculo orbicular bajo la ceja, combinada con la relajación del músculo corrugador.

Ficha técnica :

La inyección se basa en marcadores óseos, no en marcadores de cejas, sobre todo en el caso de las mujeres que se depilan o se tatúan las cejas, lo que puede inducir a error.

  • Localización de la órbita
  • Pinchar con una aguja en el orbicular bajo la cola de la ceja
  • Inyección directa ascendente de 2 UI de toxina botulínica
Gestión de las complicaciones 

La ptosis es la principal complicación posible de la inyección de toxina botulínica en las cejas. Es el resultado de la difusión de la toxina al elevador del párpado superior.

Sin embargo, cada vez es menos frecuente a medida que se conoce mejor la técnica de inyección.

Si esto ocurre, puede utilizarse un medicamento: iopidina a 0,5% por la mañana y por la noche durante 15 días.

Esto corregirá la ptosis.

Sigue siendo esencial volver a ver al paciente a las 48 horas y después de 15 días de iopidina para controlar la evolución.

¿Cómo pueden evitarse las complicaciones?

Algunos consejos:

  1. Técnica de inyección rigurosa y buen conocimiento anatómico
  2. Orientación de la aguja: Inyección hacia arriba, no al revés.
  3. Evitar inyectar cerca del elevador del párpado superior
  4. Mantener una distancia de 1,5 cm por encima del hueso de la ceja
  5. No inyectar por debajo del suelo de la órbita
  6. Evitar los masajes
INYECCIONES Y BISTURÍ
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