Otra mirada a la salud capilar estética. Procedimientos terapéuticos.
Innovaciones en medicina de regeneración capilar.
Dr. David Poisbleau
Departamento de Cirugía Plástica y Maxilofacial, Hospital Henri Mondor, Créteil
Según la
Dra. Sophie MENKES
Byong SEUNG CHO, MD, Director General de ExoCoBio
Dr. Lofti BENSLAMA
Plasma rico en plaquetas (PRP), células madre foliculares y células madre derivadas de adipocitos : ¿Qué impacto tiene esto en el crecimiento del cabello?
Dra. Sophie MENKES Suiza, Pionera en Ginecología Estética y Medicina Interna.
Introducción.
El pelo es un símbolo de fuerza y poder, y puede ser una herramienta de seducción.
En su consulta, S. MENKES recibe regularmente a pacientes que han perdido el cabello como consecuencia de la quimioterapia, a menudo con una fuerte reacción emocional a la pérdida de su cabello.
Una de las herramientas para ayudar a que el pelo vuelva a crecer es la medicina regenerativa, a través de la regulación del ciclo capilar mediante el aumento de la vascularidad y la regeneración celular y nerviosa.
Se han identificado varios genes de interés para el ciclo folicular, entre ellos el gen MYB, que codifica una proteína reguladora del folículo. Regula finamente la homeostasis de la piel y el capital piloso. Se ha demostrado que la hiperexpresión de este gen en las células cutáneas induce la caída del cabello en ratones. Dr. Yuan Hu et al.
¿Por qué utilizar células madre derivadas de adipocitos?
El tejido adiposo desempeña un papel fundamental en este ciclo: se produce un intercambio permanente entre las células adiposas y el pelo, lo que favorece el crecimiento folicular durante la fase anágena.
Por el contrario, el tejido adiposo disminuye durante la fase catágena y acompaña a la desaparición del folículo.
Esto se ha demostrado en ratones, con una ralentización del crecimiento folicular en individuos tratados con un inhibidor del crecimiento adipocitario (factor de transcripción PPARg).
El células madre derivadas de tejido adiposo (ADSC) representan de 2 a 10% de la fracción vascular estromal (fracción vascular del estromaSVF). Tienen un papel de diferenciación y secreción de señales y factores de crecimiento que regularán la homeostasis de los tejidos (crecimiento de la pared vascular, lucha contra la senescencia celular, etc.).
Todos estos productos secretores de las ADSC se encuentran en el secretoma, que es el conjunto de productos secretores transportados de célula a célula por microvesículas.
El más famoso de estos transportadores es el exosoma. Su uso a través del nanofat en el rejuvenecimiento capilar es, por tanto, de gran interés.
La técnica Nanofat
S MENKES realiza la extracción de grasa con el Kit Hapifat (cánula de 1,65 a 2 mm) y, a continuación, enjuagar su contenido con agua (2 ó 3 pasadas).
Kit Tulipán con 30 pasadas para cada conector (2,4 - 1,4 y 1,2 mm).
Por último, se utiliza nanotransferencia (malla de 400 micras por un lado y malla de 600 micras por el otro) para obtener el nanofat y destruyen los adipocitos viables que pueden añadir volumen.
La inyección se realiza a 4 mm por debajo de la piel con una aguja 27G, bien a mano o con un Lipopen®.
La técnica Rigenera
Se trata de un método de obtención de células madre a partir de la dermis, aunque en menor cantidad que a partir de la grasa.
Las células se recuperan utilizando 3 punzones de biopsia (de 2,5 a 3 mm).
A continuación, los injertos que contienen bulbos pilosos y el espacio peribulbar (grasa y tejido mesenquimal) se trituran mecánicamente y se filtran para obtener un liofilizado rico en células mesenquimales.
Se diluyen en suero fisiológico y se reinyectan con una aguja de 33 G en el cuero cabelludo bajo anestesia local.
Técnica de plasma rico en plaquetas (PRP) de Regen Lab
Otra alternativa es el PRP, que tras centrifugar el plasma permite recuperar una gran cantidad de plaquetas autólogas, fuente natural de factores de crecimiento celular.
Como han demostrado numerosos estudios, también es muy eficaz para el crecimiento del cabello.
La técnica de inyección se realiza de la misma manera que la nanofatreinyectando aproximadamente 4 ml en el cuero cabelludo.
S. MENKES realiza inyecciones de 0,015 ml por punto con una aguja 33G, espaciadas entre sí de 0,5 a 1 cm.
Comparación de las tres técnicas
AIRMESS realizó un estudio multicéntrico prospectivo para comparar los protocolos Nanofat, Rigenera® y PRP (Academia de Sociedades Internacionales de Medicina y Cirugía Regenerativas).
Se incluyeron 120 pacientes y se dividieron en 3 brazos, siguiendo estos 3 protocolos.
El objetivo principal era cuantificar la evolución de la puntuación AGA (alopecia androgenética) a los 9 meses de tratamiento con 4 evaluaciones durante el seguimiento (en la inclusión y a los 3, 6 y 9 meses).
La evaluación se llevó a cabo utilizando el TrichoScan®. obtener resultados objetivos y cuantificables mediante una técnica no invasiva basada en la epiluminiscencia.
Se recogieron varios parámetros, como el número de pelos por cm.2densidad capilar, etc.
Los resultados intermedios son interesantes, con un cabello más grueso, brillante y abundante.
Sin embargo, faltan algunos datos para los análisis finales y el estudio aún no se ha publicado.
Presentamos algunos resultados del antes y el después en las siguientes ilustraciones (técnica Nanofat).
Exosomas de células madre adiposas para el rejuvenecimiento del cabello.
Byong SEUNG CHO,MD, Director General de ExoCoBio
Cada vez se estudian más en la medicina regenerativa y en el "cuidado de la salud". terapia sin células "El equipo del Dr. SEUNG CHO ha desarrollado una técnica para aislar y purificar exosomas a partir de cultivos de células madre adiposas (ExoSCRT® de ExoCoBio®).
Presentados como no inmunogénicos y sin efectos secundarios importantes, estos exosomas purificados pueden aplicarse por vía transdérmica (a través de marcadores de superficie CD44 para penetrar en la dermis) o intradérmica, eventualmente combinados con Botox o rellenos.
Al incorporar numerosos orgánulos antiinflamatorios y reguladores, se les atribuye interés en varias indicaciones: dermatitis atópica al reducir el eritema y las cicatrices, reforzando al mismo tiempo la barrera cutánea (el protocolo propuesto es de 5 sesiones de tratamiento, repartidas en 2 semanas), rejuvenecimiento facial, cicatrices de acné o incluso estimulación del crecimiento del cabello.
Los exosomas son vesículas de transporte de 30 a 90 nanómetros que una célula descarga en su entorno. Contienen muchas señales y factores de crecimiento celular, como los productos de secreción de ADSC mencionados anteriormente. Permiten la comunicación intercelular a través de los ARN mensajeros y desempeñan un papel en la inmunidad celular.
Cada vez se estudian más en la medicina regenerativa y en el "cuidado de la salud". terapia sin células " El equipo del Dr. SEUNG CHO ha desarrollado una técnica para aislar y purificar exosomas a partir de cultivos de células madre adiposas (ExoSCRT® de ExoCoBio®).
Presentados como no inmunogénicos y sin efectos secundarios importantes, estos exosomas purificados pueden aplicarse por vía transdérmica (a través de marcadores de superficie CD44 para penetrar en la dermis) o intradérmica, eventualmente combinados con Botox o rellenos.
Al incorporar numerosos orgánulos antiinflamatorios y reguladores, se les atribuye interés en varias indicaciones: dermatitis atópica al reducir el eritema y las cicatrices, reforzando al mismo tiempo la barrera cutánea (el protocolo propuesto es de 5 sesiones de tratamiento, repartidas en 2 semanas), rejuvenecimiento facial, cicatrices de acné o incluso estimulación del crecimiento del cabello.
Cómo optimizar el procedimiento de trasplante capilar.
Dr. Lofti BENSLAM, MD, Cirujano maxilofacial y estomatólogo.
Los principios del trasplante capilar: dos técnicas principales, el FUT (trasplante de unidades foliculares) y FUE (extracción de unidades foliculares).
Trasplante de unidades foliculares (FUT)
Esta técnica consiste en trasplantar cabello de la zona de la coronilla a las zonas desplantadas, extrayendo una tira de cabello bajo anestesia local.
A partir de esta tira, los injertos pueden individualizarse con hasta un solo pelo por unidad injertada (lo que se conoce como ultramicroinjerto).
A continuación, se introducen en las zonas agotadas a través de ranuras adecuadas, con el menor traumatismo posible para no comprometer la vascularización y la calidad del tejido circundante.
Esto limita los fenómenos fibróticos, menos favorables para el lecho de los futuros injertos.
L. BENSLAMA recomienda utilizar para ello alambres Kirchner pequeños y atraumáticos.
El injerto propiamente dicho puede insertarse manualmente utilizando pinzas oftálmicas, o incluso robóticamente.
Los resultados morfológicos fueron satisfactorios, con una densidad capilar correcta en la zona del injerto.
La densidad normal es de 120 a 130 folículos por cm.2y es difícil superar los 80/cm2 con técnicas convencionales.
Para optimizar la densidad de los injertos, el Dr. BENSLAMA recomienda una segunda sesión de densificación a distancia.
Extracción de unidades foliculares (FUE)
Esta técnica utiliza una técnica de recogida de injertos diferente, que implica la extracción directa de la zona donante en un solo paso mediante punzones.
Sin embargo, existe el riesgo de traumatizar el injerto al introducir la cuchilla y, por tanto, de un menor rendimiento, con hasta 66% de pérdida de injerto (lo que se conoce como transección de las unidades foliculares).
Este riesgo puede mitigarse utilizando punzones romos/híbridos o punzones más grandes, pero con el riesgo de que aparezca el pelo de la muñeca.
Por último, el injerto depende en gran medida de la calidad de la piel adyacente injertada al mismo tiempo que el injerto: por lo tanto, la técnica de implantación debe preservarla al máximo.
Referencias
Hu, Yuan, Zhongya Song, Jiang Chen y Carlos Caulin. "La sobreexpresión de MYB en la piel induce alopecia e hiperplasia epidérmica". Revista de Dermatología Investigativa 140, no 6 (junio de 2020): 1204-1213.e5. https://doi.org/10.1016/j.jid.2019.10.013.
Cho, Byong Seung, Jin Ock Kim, Dae Hyun Ha y Yong Weon Yi. "Los exosomas derivados de células madre mesenquimales derivadas de tejido adiposo humano alivian la dermatitis atópica". Investigación y terapia con células madre 9, no 1 (diciembre 2018): 187. https://doi.org/10.1186/s13287-018-0939-5.
Ha, Dae Hyun, Hyun-keun Kim, Joon Lee, Hyuck Hoon Kwon, Gyeong-Hun Park, Steve Hoseong Yang, Jae Yoon Jung, et al. "Mesenchymal Stem/Stromal Cell-Derived Exosomes for Immunomodulatory Therapeutics and Skin Regeneration". Células 9, no 5 (7 de mayo de 2020): 1157. https://doi.org/10.3390/cells9051157.
