RESUMEN
Hilos tensores se han convertido en una atractiva alternativa mínimamente invasiva al lifting cervicofacial quirúrgico para determinados pacientes.
Luxeface es el primer método suizo del mundo de lifting y rejuvenecimiento de la piel mediante hilos absorbibles.
Desarrollado en 2010 por el Dr Dorina Donici, se basa en numerosas pruebas científicas y clínicas.
Se estudiaron minuciosamente la profundidad de inserción de los hilos, la distancia entre ellos y el número y tipos de hilos.
El método se basa en 3 etapas de tratamiento: regeneración, lifting y restauración del volumen tisular..
Para cada fase, se ha desarrollado una gama específica de hilos de diseño exclusivo para conseguir un efecto natural duradero y un breve periodo de recuperación.
Nuestro artículo resume los mecanismos de acción, las numerosas indicaciones y las diferentes técnicas utilizadas con este tipo de hilo absorbible.
Palabras clave : Medicina estética, método mínimamente invasivo, hilos tensores absorbibles, lifting, rejuvenecimiento, voluminización.
INTRODUCCIÓN
En un mundo de medicina estética en constante evolución, los hilos tensores se han convertido en una atractiva alternativa mínimamente invasiva al lifting quirúrgico cérvico-facial para determinados pacientes.
Luxeface® y Luxebody es el primer método suizo del mundo de lifting y rejuvenecimiento de la piel mediante hilos absorbibles, basado en más de 13 años de experiencia científica y clínica.
Fue desarrollado en 2010 por el Dr Dorina Donici con el apoyo de UN GRUPO SUIZO.
El autor de este método ha estudiado cuidadosamente la profundidad de inserción de los hilos, la distancia entre ellos y el número y tipos de hilos para obtener el mejor efecto de lifting facial sin riesgo para los pacientes.
El método se basa en 3 etapas de tratamiento: regeneración, lifting y restauración del volumen tisular.
Para cada fase, se ha desarrollado una gama específica de hilos de diseño exclusivo para conseguir un efecto natural y duradero y un breve periodo de recuperación.
En sólo trece años, Luxeface ha logrado un rendimiento espectacular.
Es un concepto único con una amplia gama de productos biocompatibles.
Cada mes se celebran en todo el mundo numerosos cursos de formación. La técnica Luxeface es utilizada en más de 45 países por más de 10.000 dermatólogos y cirujanos plásticos de Europa, Oriente Medio y Asia.
La combinación de técnicas de inserción innovadoras y productos de alta calidad ha llevado a Luxeface al reconocimiento mundial y a un éxito impresionante.
Nuestro artículo se inspira en el Dr Dorina DONICI en el congreso AIME Marrakech en noviembre de 2022 resumiendo los mecanismos de acción, las diferentes indicaciones y las diferentes técnicas utilizadas con este tipo de hilo absorbible.
FISIOLOGÍA Y BIOMECÁNICA DE LOS HILOS TENSORES
Acciones múltiples
Los hilos Luxeface tienen una acción múltiple: restauran la matriz subcutánea, estimulan la neocolagénesis, aceleran el drenaje linfático en el espacio intercelular y aumentan la microcirculación en los tejidos. El resultado es una acción antioxidante y antiinflamatoria.
A medida que la piel envejece, pierde su elasticidad por falta de producción de elastina y su firmeza por reducción del colágeno de tipo I y III.
Gracias a la acción de estos hilos absorbibles introducidos con el método Luxeface, la piel adquiere nuevos contornos y mejora su color, calidad y elasticidad.
También se ha demostrado científicamente que las suturas Luxeface® no son alergénicas. Los hilos están hechos de polidioxanona (PDO) y policaprolactona (PCL) solos o combinados con ácido poli-L-láctico (PLLA), tres materiales biocompatibles que se descomponen completamente en metabolitos naturales (H2O, CO2 y glucosa).
" Efecto de encogimiento - El efecto de constricción del tejido
Se han realizado varios estudios con análisis histológico en el modelo animal, que es similar a la piel humana. La inserción de estos hilos tensores se probó a diferentes profundidades y distancias. Los estudios demostraron que, para obtener resultados óptimos en términos de estimulación de la neocolagénesis, es esencial insertar varios hilos Luxeface a la misma profundidad y a la misma distancia unos de otros [1].
A partir de los 2 meses, los hilos de polidioxanona (PDO) formarán conexiones entre sí gracias a la producción de colágeno de tipo I y III, devolviendo así la firmeza a los tejidos.
Al cabo de 3 meses, los tejidos estimulados por los hilos tensores adquieren un efecto de constricción. La histología muestra lo que se conoce como "efecto de contracción" de los tejidos. 
La distancia entre los hilos tensores, gracias a las conexiones realizadas, puede reducirse hasta 25 %.
Efecto twist
El otro punto interesante es la estimulación mecánica de los tejidos por los hilos tensores, que, por un lado, aumenta sinérgicamente el "efecto de retracción" del tejido y, por otro, el efecto de rejuvenecimiento del tejido. 
De hecho, varios estudios científicos, en particular histológicos, han demostrado que girar las agujas varias veces (una media de unas veinte veces) después de insertar los hilos tensores en la matriz extracelular proporciona una estimulación biomecánica de la matriz.
Esto activa las células fibroblásticas responsables de producir colágeno, otros péptidos regenerativos y numerosos factores de crecimiento.
Metabolismo celular
Otro efecto biomecánico interesante publicado en un estudio de 2013 [3] es que la introducción de hilos tensores estimula la producción de la proteína Rho3. Esto tiene un efecto sobre el metabolismo celular mediante la activación de las mitocondrias responsables de la producción de energía por ATP en el espacio extracelular. Esto tiene un efecto sobre el dolor, la inflamación y la elasticidad de los tejidos.

Mecano-bioestimulación del metabolismo celular y la reparación celular: la proteína Rho3.

En 2020, los estudios [4] demostraron que la matriz extracelular, a través de esta estimulación mecánica, activa numerosas señales químicas responsables de la reparación general del tejido.
Se han realizado numerosos estudios sobre el matrisoma, definido como el conjunto de genes que codifican la matriz extracelular que comprende más de 300 proteínas (43 colágenos, 36 proteoglicanos y numerosos factores de crecimiento, etc.).
En la práctica clínica, se ha demostrado que es mejor realizar sesiones cada 6 meses para mantener y potenciar la producción de componentes de la matriz extracelular (colágenos, proteoglicanos, neovascularización, etc.) y mantener así de forma duradera la firmeza de los tejidos.
Agujas e hilos tensores
La gama de hilos Luxeface incluye más de treinta tipos de agujas reabsorbibles biocompatibles e hilos tensores de polidioxanona (PDO) y policaprolactona (PCL) solos o combinados con ácido poliláctico (PLLA). Los hilos tensores son totalmente reabsorbibles sin riesgo y sin dejar metabolitos tóxicos en el tejido. Es importante trabajar con buenas agujas que no dejen polvo metálico en el tejido, lo que puede provocar reacciones inflamatorias o alérgicas o estimular la creación de fibrosis.

Las diferentes agujas e hilos tensores de la gama Luxeface®.

Hilos tensores monofilamento o multifilamento.
Es importante conocer la calidad del alambre dentado con el tipo de muescas (COG).
Fotos microscópicas de alambres de DOP: A. Deshidratado con riesgo de lisis rápida B. Muescas (COG) demasiado finas. C. La abertura de la muesca (COG) no es lo suficientemente ancha para recoger los tejidos. D. COG de buena calidad.

EL MÉTODO LUXEFACE® SE BASA EN TRES ETAPAS

 

1 - Acción de regeneración con alambres de aguja mono rizados dobles PDO
Primera sesión: Inserción vertical
En la primera sesión se utiliza la técnica de inserción vertical. Consiste en utilizar una sola aguja con hilos de aguja mono rizados dobles.
Para una eficacia óptima, los hilos LuxefaceÒ deben mantenerse a la misma distancia unos de otros (aproximadamente de 3 a 5 mm entre cada hilo en la cara y de 5 a 8 mm en el cuerpo) y a la misma profundidad de inserción. De este modo se maximiza el efecto de constricción.
Reglas generales para la inserción de los hilos tensores Luxeface®.
Deben utilizarse agujas de calibre 27-29 G de 60 mm de longitud e hilos de 90 mm de longitud, con un total de 10 a 15 hilos por zona. La inserción debe ser vertical de arriba abajo y de abajo arriba, paralela al surco nasogeniano y perpendicular a la línea mandibular.
Segunda sesión: Inserción horizontal
La segunda sesión con la técnica de inserción horizontal no debe realizarse antes del tercer mes para aumentar el efecto de constricción tisular. Los hilos se introducen desde fuera hacia dentro en un ligero ángulo oblicuo, llegando hasta el surco nasogeniano. Se necesitan aproximadamente 6 hilos tensores por zona, para un total de 20 a 25 hilos tensores.

Técnica de inserción horizontal. 

He aquí un ejemplo de un paciente que sólo se benefició de la etapa de regeneración Luxeface con hilos tensores PDO mono doble rizado y dos sesiones espaciadas utilizando técnicas verticales y horizontales. El resultado se muestra antes y después del tercer mes tras la segunda sesión. Se observa un efecto real sobre la firmeza de los tejidos.
En conclusión, la fase regenerativa tendrá una gran influencia en la calidad de la piel. Mejora la microcirculación, la neocolagénesis y la formación de una nueva matriz extracelular mediante delicados monofilamentos de doble bucle.
2 - El lifting facial con hilo de doble aguja
Esta técnica utiliza hilos de polidioxanona (PDO) para un lifting facial a corto plazo e hilos de policaprolactona (PCL) con muescas en espiral unidas a una aguja a cada lado para un resultado duradero.
El objetivo de las técnicas de inserción de hilos tensores es tensar los distintos paquetes de ligamentos cervicofaciales.
Aunque a menudo se recomienda colocar los hilos tensores en los tejidos grasos subcutáneos, la técnica Luxeface recomienda insertarlos lo más cerca posible del SMAS para que se adhieran a la fascia y obtener así un resultado óptimo.
La técnica de inserción en U Luxeface®.
Esquema de la inserción de hilos tensores de una aguja y de dos agujas en un paciente.
1- La anestesia local debe administrarse con una aguja de infiltración de calibre 30 (G) y 40 mm de longitud. Debido a su tamaño, es poco dolorosa y presenta escaso riesgo de hematomas o moratones.
2- Se recomienda realizar el punto de entrada en una zona capilar para evitar el riesgo de cicatrización. Se deben utilizar suturas tensoras de policaprolactona (PCL) con aguja doble 21G y 18 cm de longitud. Se recomienda utilizar un solo hilo tensor con aguja doble en una sola zona. Para una mayor fijación, se puede introducir otro hilo tensor con aguja doble en otra sesión al cabo de 8-12 meses. El efecto tensor dura de 3 a 5 años.
3- La primera aguja penetra en el cuero cabelludo hasta la fascia temporal superficial, saliendo justo después del surco nasogeniano. Si estás en la posición correcta, la aguja y el hilo avanzarán sin resistencia.
4- La segunda aguja entra en el segundo punto de entrada temporal, saliendo justo antes de la comisura.
5- Los puntos de entrada se cierran solos. Luego hay que ajustar y cortar los cables.
6- Se recomienda añadir hilos mono tensores al tratamiento con el paso de rejuvenecimiento.
7- Después de la intervención, puede aplicarse una mascarilla Luxeface® a base de árnica, aloe vera y colágeno para prevenir los hematomas y reducir el edema.
En conclusión, el paso de lifting da como resultado una fijación natural y duradera. Gracias a sus cánulas flexibles e hilos resistentes, el hilo Luxeface puede insertarse y fijarse fácilmente en cualquier tipo de tejido.
Otra aplicación en la práctica clínica: ojos de zorro
El look "ojos de zorro" se caracteriza por unos ojos almendrados y una mirada estirada. Al igual que los ojos de gato, esta forma de ojos se reconoce como más seductora, más misteriosa, pero también más suave.
Se trata de un fenómeno de moda que atrae sobre todo a las mujeres más jóvenes. Algunos médicos y cirujanos estéticos pueden ser reacios a utilizar hilos tensores en mujeres jóvenes para conseguir este efecto. En su lugar, pueden aconsejar el uso de maquillaje para lograr este tipo de aspecto hasta que se obtengan resultados más atractivos. Es importante seguir siendo médico y saber aconsejar a los pacientes sobre las indicaciones adecuadas.
A continuación, pueden utilizarse hilos tensores de doble aguja del tipo PDO/PCL con muescas en espiral para elevar la ceja. Los resultados duran aproximadamente de 2 a 3 años y a veces hasta 5 años.
La infiltración se realiza con una aguja de calibre 30. Hay varias líneas de marcado posibles para los ojos de zorro (líneas rojas y amarillas). La salida de la aguja por debajo de la ceja puede marcarse con un rotulador. Deben utilizarse uno o dos puntos de entrada.
El método consiste en introducir las agujas y los alambres a través del cuero cabelludo hasta la fascia SMAS y retirarlos a la altura de las cejas.
Ejemplo de maquillaje "ojos de zorro" comparado con hilos tensores.
A continuación, pueden utilizarse hilos tensores de doble aguja del tipo PDO/PCL con muescas en espiral para elevar la ceja. Los resultados duran aproximadamente de 2 a 3 años y a veces hasta 5 años.
La infiltración se realiza con una aguja de calibre 30. Hay varias líneas de marcado posibles para los ojos de zorro (líneas rojas y amarillas). La salida de la aguja por debajo de la ceja puede marcarse con un rotulador. Deben utilizarse uno o dos puntos de entrada.
El método consiste en introducir las agujas y los alambres a través del cuero cabelludo hasta la fascia SMAS y retirarlos a la altura de las cejas.
3 - Fase de restauración volúmenes
El objetivo es restaurar el volumen natural de la piel mediante la inserción de hilos tensores. La implantación de hilos tensores clásicos corrige las arrugas mediante la formación de una nueva matriz de colágeno alrededor del hilo.
CONCLUSIÓN
Los hilos tensores se han convertido en una alternativa atractiva al lifting cervicofacial quirúrgico para algunos pacientes. En el caso del método Luxeface, la profundidad de inserción de los hilos, la distancia entre ellos y el número y tipos de hilos se han estudiado minuciosamente para obtener el mejor efecto lifting sin riesgo para los pacientes.
El método se basa en 3 etapas de tratamiento: regeneración, lifting y restauración del volumen tisular. Es el primer método del mundo estructurado en etapas que ha demostrado el efecto terapéutico de los hilos como complemento del resultado estético.
Las indicaciones de uso son múltiples: arrugas y líneas de expresión, ojos de zorro, patas de gallo, cicatrices de acné y post-acné, asimetría facial, cejas caídas, surcos nasogenianos, ptosis cutánea, hiperpigmentación, cambios en el relieve cutáneo.
REFERENCIAS
  1. Rejuvenecimiento cutáneo mediante el uso de hilo PDO absorbible en medicina regenerativa. Jung-Hyun Yoon, 2013.
  2. Señalización mecánica a través del tejido conjuntivo: un mecanismo para el efecto terapéutico de la acupuntura. Langevin H.M., Churchill D.L., Cipolla M.J. Department of Neurology, University of Vermont, Burlington, Vermont 05405, USA Vol. 15 Octubre 2001 The FASEB Journal.
  3. Helene M. Langevin Apr 30, 2013, La ciencia del estiramiento. https://www.the-scientist.com/features/the-science-of-stretch-39407
  4. Sparavigna A. Papel de la matriz extracelular en el envejecimiento de la piel y el tratamiento dedicado - Estado del arte. Plastic and Aesthetic Research. 2020; 7:14. https://parjournal.net/article/ ver/3396
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