PREGUNTAS SOBRE LA APARIENCIA :
Consideraciones generales sobre cirugía y medicina estética.
Jean-Paul Meningaud, MD, PhD
Profesor, Jefe del Departamento de Cirugía Plástica y Maxilofacial. Director del servicio de cirugía ambulatoria del Hospital Henri Mondor (Hospitales de París).
Introducción
Durante mis clases de medicina o cirugía estética, me hacen muchas preguntas sobre la apariencia.
Siempre son relevantes.
Éstas son las que se me ocurren.
¿Cuál es la relación entre la demanda de rejuvenecimiento y el embellecimiento?
En la cirugía estética, se distingue entre :
cirugía de contorno corporal,
cirugía de la cara,
cirugía de embellecimiento
Cirugía de rejuvenecimiento.
Esta distinción permite destacar la finalidad, pero en la práctica estas cuatro categorías se solapan.
Cirugía de contorno corporal:
Incluye una proporción muy grande de cirugías de "encogimiento" como :
Tratamiento de las secuelas de la pérdida de peso
El tratamiento de las alforjas,
Ptosis e hipertrofia mamaria,
Secuelas del embarazo.
Hay que eliminar el exceso de tejido y reorganizar el tejido restante para crear la forma deseada. La mayoría de las veces, estos pacientes tienen sobrepeso o lo han tenido. Por regla general, los pacientes afectados son personas bastante sanas. El objetivo es embellecer, ya sea directamente o a través de la ropa, pero en la práctica una figura delgada siempre parece más joven.
También puede haber demandas "crecientes":
Como los implantes mamarios
o, más raramente, prótesis de glúteos o pantorrillas.
Cirugía de la cara :
Plantea problemas muy diferentes, ya que se refiere a la identidad que la persona desea mostrar. Evidentemente, los seres humanos se reconocen por sus rostros. Una persona que solicita una cirugía estética facial tiene el deseo de mostrar un mayor atractivo o una edad más joven. Se puede aumentar el atractivo mejorando las proporciones del rostro. En la práctica, el punto clave del atractivo es el tercio medio de la cara
Los procedimientos más comunes en la cirugía estética facial son :
Rinoplastia,
Cirugía de los párpados o blefaroplastia,
El lifting,
Pero también hay intervenciones más sofisticadas relativas a :Pómulos,
La barbilla,
La forma de los ojos,
La forma de las mandíbulas, especialmente las esquinas.
¿Hay algún criterio que no cambie?
Hay criterios generales de belleza que no parecen haber cambiado desde la antigüedad. Aristóteles (385-323 a.C.) ya mencionó la simetría, la precisión y la armonía en las proporciones (en varios pasajes de la Metafísica, pero también de la Poética).
Numerosos estudios en psicología experimental han confirmado la relevancia de estos criterios [1]. Grammer K et al. Human (Homo sapiens) facial attractiveness and sexual selection: the role of symmetry and averageness. J Comp Psychol. 1994;108(3):233-242.
Por ejemplo, si a una muestra aleatoria de 100 personas se le presentan dos fotos, una con un rostro aproximadamente simétrico y otra con el mismo rostro ostensiblemente asimétrico, la gran mayoría considerará más bello el rostro simétrico.
¿Se puede medir la belleza?
Ha habido tentaciones en la historia, históricamente con la proporción áurea. [2] Prokopakis EP, Vlastos IM, Picavet VA, et al. La proporción áurea en la simetría facial. Rinología. 2013;51(1):18-21.
Más recientemente con los llamados estudios cefalométricos. [3] Gorbanyjavadpour F, Rakhshan V. Factores asociados a la belleza del perfil de los tejidos blandos. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2019;155(6):832-843.
De hecho, estos criterios, cuando se aplican sistemáticamente, conducen a aberraciones (véase más adelante). Aristóteles, en su gran sabiduría, no consideraba la cuestión de las proporciones en términos rígidos, sino simplemente como el hecho de que lo bello no podía situarse en los extremos.
¿Qué es la proporción áurea?
Hacia finales del siglo XV, Lucas Pacioli, un monje matemático italiano, sostuvo la tesis de una proporción ideal basada en un número muy especial al que más tarde se le dio el nombre de sección áurea. De hecho, este número se conocía desde la antigüedad, pero sólo por algunas de sus propiedades matemáticas (descritas por Euclides). Se ha afirmado que artistas como Leonardo da Vinci basaron sus cánones de belleza en la proporción áurea.
Sin embargo, en contra de lo que se ha escrito aquí y allá, el famoso Hombre de Vitruvio se basa en las proporciones explicadas por el propio Vitruvio, el arquitecto romano que vivió en el siglo I a.C., pero no implica la proporción áurea. Vitruvio describe las proporciones ideales de un templo, que deben acercarse a las proporciones humanas. [4] Vitruvio, De architectura, libro 3, capítulo 1.
Da Vinci va al revés para dibujar un hombre. La confusión sobre la proporción áurea se debe a que Da Vinci y Pacioli eran amigos y a que Da Vinci había ilustrado un libro de Pacioli titulado De la divina proporción. De hecho, Da Vinci se basó en sus propias observaciones anatómicas más que en un sistema matemático para sus obras.
¿Las estadísticas permiten
¿para definir las proporciones ideales?
Se dice que lo bello se encuentra dentro de una zona más o menos amplia en torno a las medidas medias. Este método biométrico, la cefalometría, ha encontrado su mayor campo de aplicación en el estudio del rostro. Requiere el uso de una radiografía especial llamada telerradiografía.
Se identifican puntos anatómicos precisos y se miden los ángulos. Aunque se apoya en un alto grado de rigor científico, el análisis cefalométrico adolece de algunas limitaciones. El más importante está relacionado con la calibración.
Cada tipo de análisis calcula sus promedios sobre una población de referencia que, con el tiempo, puede llegar a ser cuestionable. Por ejemplo, el análisis de Tweed se basa en una población de jóvenes estadounidenses de los años 50, que eran predominantemente blancos. ¿Pueden extrapolarse los resultados al estudio del rostro de una paciente africana de 50 años en la actualidad? [5] Ouédraogo Y et al. Normas cefalométricas de una población de Burkina Faso. Int Orthod. 2019;17(1):136-142.
¿Cuál es el mejor criterio de belleza?
Charles Auguste Baud, cirujano suizo, en su libro " Armonía del rostro " publicado en 1967, describió la función como un criterio intrínseco de la belleza.
Una cara bonita implica un engranaje correcto de los dientes, una buena respiración, unos párpados que funcionen correctamente, unos músculos de la sonrisa no paralizados, etc.
- Es cierto que un grupo de personas con un prognatismo importante hasta el punto de no tener contacto entre sus incisivos parecerá estadísticamente menos bello que un grupo con contactos funcionales entre las arcadas dentales. Sin embargo, la ausencia de contacto entre las arcadas reduce significativamente la estimulación del hueso que soporta las raíces dentales y provoca un aflojamiento a largo plazo.
- Del mismo modo, es fácil imaginar que un trastorno respiratorio vinculado a una desviación del tabique puede dar lugar a una nariz deformada. De hecho, la consecuencia estética más frecuente de este tipo de trastorno respiratorio es la presencia temprana de bolsas bajo los ojos. Estos pacientes suelen consultarnos para una blefaroplastia (cirugía de párpados).
El examen clínico de esta solicitud debe eliminar un problema respiratorio. Una retromandibulia (mandíbula hacia atrás), puede favorecer los ronquidos o peor aún un síndrome de apnea obstructiva del sueño. Este síndrome da lugar a una tasa significativamente mayor de infarto de miocardio y de somnolencia diurna, que es la causa de ciertos accidentes de tráfico. Sin embargo, estéticamente, lo que saldrá a relucir es un ángulo cervicofacial abierto con una impresión de flacidez a una edad más temprana. Muchos de estos pacientes no consultan por este motivo funcional, del que ni siquiera son conscientes, ¡sino por un lifting de cuello!
Los ejemplos podrían multiplicarse infinitamente, pero, en resumen, la función y la estética están mucho más ligadas de lo que se cree. La función no sólo crea el órgano, sino que también favorece la impresión estética. El criterio funcional es, por definición, una ventaja en un enfoque evolutivo.
Los criterios funcionales se perciben como ventajas, por lo que se favorecen en términos de reproducción, independientemente de la especie, y se asimilan por tanto a los criterios estéticos.
Sin embargo, en mi práctica quirúrgica, la función es mi principal criterio.
- A la izquierda, un paciente con una retromandibulia importante con la apariencia de un ángulo cervico-facial abierto, por lo tanto mayor y sobre todo una predisposición al síndrome de apnea del sueño, y por lo tanto un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.
- A la derecha, el mismo paciente después de la cirugía con un ángulo cervicofacial más cerrado, más joven y con un riesgo médico reducido (caso del Prof. Jean-Paul Meningaud).
- Ejemplo de un paciente con bolsas palpebrales a una edad temprana, menos de 30 años, que no es normal e indica un problema respiratorio (caso del Pr Jean-Paul Meningaud).
CONCLUSIÓN: ¿Qué es el encanto?
Hemos considerado criterios más o menos precisos, todos estáticos, aparte de algunos criterios funcionales, pero nunca desde el punto de vista de la emoción. Una cara sonriente y cariñosa vale más que muchos lavados de cara. Por otro lado, un rostro enfadado nunca parecerá bello.
Un rostro tenso o triste puede parecer hermoso, pero rápidamente se volverá aburrido. Cuando nos miramos en el espejo, lo hacemos con el rostro inmóvil. En la vida social, sin embargo, nunca analizamos a los demás desde un perfil estricto e inmóvil, sino desde tres cuartos y en una situación emocional.
Un cirujano nunca puede operar tus emociones.
Extracto del programa antienvejecimiento del Pr Meningaud
Disponible en www.amazon.fr
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¿Quién es el profesor Jean-Paul Meningaud?
- Profesor de la Universidad de París 12, desde 2009.
- Jefe del departamento de cirugía plástica, reconstructiva, estética y maxilofacial desde 2012.
- Antiguo interno en los hospitales de París, antiguo jefe de clínica en la Salpêtrière.
- Ex coordinador nacional de los DES en cirugía oral.
- Miembro de la Academia Nacional de Cirugía Dental.
- Perito judicial del Tribunal de Apelación de París, homologado por el Tribunal de Casación.
- Especialista en rostro, ha participado en 7 trasplantes de cara desde 2007.
- Doctor en ciencias, dedica gran parte de su tiempo a la investigación y publica una veintena de artículos científicos referenciados al año.
- En 2011, recibió uno de los más altos honores en cirugía plástica, el premio James Barret Brown en Estados Unidos por su trabajo en el trasplante de cara.
- En 2014, fue elegido presidente de la Asociación Europea del SMF (EACMFS en 2018-2020).
- Ha creado seis diplomas universitarios de referencia en el ámbito de la medicina estética.
- Le sigue apasionando el cuidado diario de los pacientes.
PARTICIPAR EN EL CONGRESO
"¡AIME 2021 París!
Dra. Barbara HERSANT, Director del Comité Científico
Editorial
El año 2020 habrá permitido a todo el mundo darse cuenta de la importancia primordial de la salud. La humanidad habrá sido capaz de hacer grandes sacrificios, impensables en una época en la que el crecimiento era el objetivo final. También habrá permitido tomar conciencia de la importancia de la ecología. Nuestro planeta habrá podido tomarse un pequeño descanso, hasta el punto de que se han vuelto a ver delfines en la laguna de Venecia. Por último, habrá demostrado una vez más la fantástica capacidad de adaptación de la humanidad, ya que hemos conseguido seguir reuniéndonos a pesar del distanciamiento social.
El congreso web AIME 2020 habrá cumplido todas sus promesas, permitiendo a todos progresar en la medicina, la cirugía estética y el antienvejecimiento. Pero el hombre sigue siendo un animal social que busca el contacto y no rehúye el placer de una discusión durante una comida.
AIME 2021 se convertirá una vez más en una oportunidad para reunirse en carne y hueso. Habrá una parte híbrida para los que no puedan viajar. La crisis sanitaria nos habrá enseñado a hacerlo posible. Para AIME 2021, La Dra. Barbara HERSANT ha planeado un programa fantástico. La innovación forma parte del ADN de AIME y, por supuesto, estará presente. El programa social nos permitirá bailar en el Sena. Esperamos verle pronto y quizás tocarle.
