INTRODUCCIÓN
El simbolismo del cabello es muy fuerte en todos los pueblos y en todas las épocas:
- En la India, el pelo rapado se ofrece como signo de humildad a su Dios.
- Los clérigos católicos se afeitan la cabeza antes de recibir las órdenes sagradas, para simbolizar la sumisión a su Dios.
- Los judíos religiosos se ponen una kipá en la cabeza como signo de humildad hacia Dios.
- Más allá de su significado espiritual, la privación forzada del cabello era una marca de humillación para los oprimidos y de dominación para su instigador.
- Durante la última guerra mundial, las mujeres que se habían asociado con el enemigo eran afeitadas.
El cabello se considera un símbolo ostentoso de la feminidad, por lo que su caída es una preocupación recurrente para las mujeres.
GENERALIDADES SOBRE EL CABELLO
En el cuero cabelludo hay entre 100.000 y 150.000 pelos, es decir, 300 pelos por cm2.
- El diámetro de un pelo varía entre 50 y 100 micras.
- La estructura del cabello es compleja.
Las proteínas de queratina que forman las macrofibrillas están unidas entre sí por puentes disulfuro que son enlaces covalentes entre las cisteínas.
Estos puentes representan el esqueleto de la fibra capilar y determinan su forma inicial.
El enderezamiento destruye los puentes disulfuro.
LAS 3 FASES DEL CICLO CAPILAR
1.La fase anágena: es la fase de crecimiento.
Dura unos 5 años.
C’est cette phase qui est raccourcie en cas d’alopécie androgénique. (85 %des cheveux sont en phase anagène).
La fase catágena: es la fase de reposo y dura unas 3 semanas y afecta a 3 % del cabello.
La fase telógena: corresponde a la expulsión del cabello. dura 6 meses y afecta a 12 % del cabello.
El número de ciclos capilares sería de unos 25.
Durante el último ciclo de crecimiento, el folículo piloso no será reemplazado por un nuevo cabello y dejará un hueco vacío en el cuero cabelludo.
El crecimiento es de 0,5 y 1 cm al mes. El ciclo del cabello está sujeto a las variaciones de la edad, la genética y la dieta.
Tenemos 300 pelos por centímetro cuadrado y unos 150 a los 60 años.
Es un signo normal de envejecimiento, como las arrugas o la flacidez de la papada.
LOS CICLOS VARÍAN EN FUNCIÓN DE DIFERENTES FACTORES
Factores exógenos :
- Factores dietéticos :
Vitaminas como la vitamina B6 (piridoxina), la vitamina B5 (ácido pantoténico), la vitamina C y la vitamina B8.
' Los ácidos grasos poliinsaturados, linoleico y linoleico, reducen la acción perjudicial de la 5α reductasa en el ciclo capilar.
- Factores estacionales : otoño, primavera.
Síntesis de melanina por los melanocitos: colorean la piel, los ojos y el cabello.
- Los melanocitos del folículo piloso son capaces de sintetizar melanina en ausencia de luz UV.
- Tienen una función protectora: las melaninas absorben parte de los rayos solares, bloqueando los radicales libres.
Hay una serie de medicamentos que pueden provocar la caída del cabello
Factores genéticos
- El GAA acorta crónicamente la duración de la fase anágena del ciclo capilar.
Los ciclos capilares se agotarán prematuramente.
La GAA tiene una alta prevalencia en los hombres.
Afecta a unos 15 % de los hombres a los 20 años, a 30 % a los 30 y a 50 % a los 50, y a 20 % de las mujeres a los 40 años.
- La 5α-reductasa convierte la testosterona en DHt.
Genes que serían portados por los cromosomas X.
Inducen una sensibilidad del bulbo a la DHt y aumentan los ciclos capilares reduciendo la fase anágena.
Factores hormonales
- Los estrógenos ralentizan la fase anágena. Durante el embarazo el cabello es hermoso, después del parto la caída repentina de los niveles de estrógeno provoca la caída del cabello.
- En el hipotiroidismo, el cabello es más escaso, seco y quebradizo.
DE INVESTIGACIÓN E INNOVACIÓN DE L'ORÉAL. B.BERNARD & M.VERSCHOORE.
CLASIFICACIÓN DEL CABELLO SEGÚN SUS CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
- Africano o encrespado: tiene una sección transversal elíptica y un diámetro variable en diferentes partes del tallo del cabello. Como una cinta aplanada, tenderá a enroscarse sobre sí mismo y formar el cabello de aspecto encrespado.
- Asiático: se anota el mayor diámetro.
Su morfología es similar a la de un cilindro. El pelo es como una varilla bien conectada.
directamente.
- Caucásico: hay un diámetro y una sección transversal intermedios. El pelo puede ser tanto liso como rizado
CLASIFICACIÓN POR TIPO
- Tipo I (empinado),
- Tipo II (gran corrugación),
- Tipo III (ondulado),
- Tipo IV (rizado),
- Tipo V (muy rizado),
- Tipo VI (enrollado),
- Tipo VII (muy enrollado),
- Tipo VIII (herida en zig-zag).
RESISTENCIA A LA TRACCIÓN
Un mechón de 100 cabellos soporta un peso de 10 kilogramos.
Entre 0 y 2 % de extensión se encuentra la "región de elongación lineal".
Entre 2 % y 25-30% de extensión se encuentra la "región plástica".
Más allá de 30 % de extensión se trata de la "región post-plástica".
Cuando el cabello está húmedo, el peinado es más fácil.
La carga es la mitad de la del cabello seco.
El cabello encrespado es más frágil a la tracción porque está más retorcido, con zonas que se aplastan hasta el punto de extrañarse en los codos e inversiones en la dirección de una torsión.
El pelo asiático es muy fuerte, independientemente de su diámetro, y tiene forma de cilindro.
PERMEABILIDAD E HINCHAZÓN
Se observa un hinchamiento anisotrópico de la fibra, con un aumento de 15 a 20 % de diámetro y de 0,5 a 2 % de longitud.
El cabello encrespado tiene naturalmente menos sustancias hidratantes que el cabello caucásico.
CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS DEL CABELLO AFRICANO
-
La forma es helicoidal y en espiral.
-
El aspecto parece abultado.
-
La densidad del cabello es inferior a la del cabello caucásico.
-
La falta de lípidos reduce la cohesión de las células cúbicas y debilita la estructura del cabello.
-
El sebo no fluye correctamente debido a la estructura helicoidal y a los numerosos zarcillos. El cabello africano contiene 99 % de melanina.
- Khumalo ha demostrado que existen 16,5 nudos % en el cabello africano, frente a la práctica ausencia de nudos en otros grupos étnicos.
- La formación de estos nudos, muy apretados, afecta a la cutícula, que se deshilacha y deja al descubierto la corteza.
El sebo de las glándulas sebáceas actúa como lubricante de las escamas del tallo del pelo.
Por lo tanto, el cabello encrespado y rebelde está menos protegido.
El cabello africano crece más lentamente que el caucásico.
ALOPECIA INDUCIDA POR LA INHIBICIÓN TRANSITORIA DEL CICLO CAPILAR
- Debido a causas de deficiencia como la falta de : hierro, vitamina C, vitamina D, vitaminas del grupo B.
- El efluvio telógeno representa una pérdida repentina de cabello después de un traumatismo o estrés entre 1 y 3 meses antes fiebre, estrés psicológico, cirugía.
- Quimioterapias son responsables del efluvio anagénico, entre 1 y 3 semanas después de las inyecciones.
- Infecciones del folículo piloso puede ser inducida por hongos (microsporum o trichophyton), tiña, o estafilococo áureo o propionibacteriumacnes, causando foliculitis bacteriana.
- Trastornos compulsivos: tricotilomanía.
- Enfermedades : dermatitis peládica, lupus, liquen, esclerodermia, alopecia frontal fibrótica, algunas mujeres después de la menopausia.
ALOPECIA POR DESTRUCCIÓN PERMANENTE DEL FOLÍCULO PILOSO
En este tipo de alopecia, el folículo piloso se destruye de forma irreversible y la pérdida de cabello observada es permanente.
- Alepra genética: AAG. Existen aplasias, hipoplasias o displasias congénitas o adquiridas de los folículos pilosos.
- Alcirugía endógena debido a dermatosis que provocan la destrucción de los folículos (lupus eritematoso crónico, liquen, ciertas foliculitis crónicas, tumores).
- Alopecia de origen exógeno Inducida por factores traumáticos como quemaduras, radiodermitis, tracciones repetidas, etc.
ALOPECIA TRAUMÁTICA COSMÉTICA
- El traciones son importantes en el cabello: moños o trenzas, extensiones de cabello demasiado apretadas, cepillado frecuente.
Las mujeres con el pelo encrespado casi siempre se tiran del pelo. Como el cabello crespo es naturalmente más frágil que otros tipos de cabello, existe una fuerte predisposición a que estas mujeres sufran alopecia por tracción. La prevalencia sería : 17 % de estas mujeres a partir de los 16 años y 31 % a partir de los 18 años.
- El dermatólogo austriaco Trebisc en 1907 había observado zonas alopécicas definitivas en las sienes y la parte posterior del cráneo en mujeres jóvenes que vivían en la región del Gran Oeste de Groenlandia.
Suelen llevar el pelo en una coleta como en Japón y Europa a principios de los años 30. Se trataba de poblaciones de mujeres que elaboraban peinados con moños.
En las mujeres africanas se observan zonas de alopecia definitiva, dependiendo de sus hábitos de peinado y del uso de productos cosméticos demasiado agresivos para su frágil cabello.
ALOPECIA POR TRACCIÓN
Se trata de una alopecia no cicatricial en sus primeras fases.
La tracción continuada sobre el tallo piloso provocará la destrucción permanente del folículo piloso y la inducción secundaria de una alopecia cicatricial permanente en las zonas frontal y temporal.
ALOPECIA QUÍMICA Y EL USO DE
PRODUCTOS DE RELAJACIÓN
- Ya en 1995, se estimaba que el 80 % de las mujeres afroamericanas había utilizado un relajante capilar.
- Se calcula que 2/3 de las mujeres africanas utilizan actualmente el alisado para facilitar el peinado y obtener un cabello más largo.
- Estos productos causan muchos efectos adversos, incluida la alopecia química.
La alopecia química y la alopecia por tracción se encuentran entre las 5 afecciones dermatológicas más diagnosticadas en las mujeres afroamericanas.
ALOPECIA QUÍMICA EN FASE INFLAMATORIA ACTIVA
- La foliculitis se verá agravada por el uso de productos capilares comedogénicos (aceites o ungüentos aplicados directamente sobre el cuero cabelludo) y por el uso de extensiones de cabello sintético alergénico.
Observamos :
Pústulas alrededor de las raíces de los tallos del cabello expuestos a alta tensión,
La formación de un eritema perifolicular, de aspecto grisáceo,
Hiperqueratosis y prurito que sugieren una dermatitis seborreica.
La alopecia no es cicatricial: sigue siendo reversible.
- Una particularidad relacionada con estas mujeres de origen africano es una mayor prevalencia de la deficiencia marcial, cuando se diagnostica la fragilidad del tallo capilar.
Hay muchas causas, a veces constitucionales, como la anemia de células falciformes, o adquiridas, como la ingestión de caolín.
Una evaluación del hierro será entonces útil para prescribir suplementos de hierro si la ferritina es inferior a 40 μg/L.
ALOPECIA QUÍMICA CÁUSTICA
- Forma parte de la alopecia no cicatricial causada por un traumatismo químico, que tiene como objetivo el alisamiento.
- El uso frecuente de cosméticos cáusticos provoca una alopecia cicatricial irreversible.
- El alisado distorsiona la estructura del cabello rizado para alisarlo. El producto destruye los enlaces covalentes de la proteína queratina, que son los puentes disulfuro.
' Relajantes a base de hidróxido: son muy corrosivos.
' Relajantes sin hilo: tienen menos poder de alisado pero el mismo efecto corrosivo.
' Relajantes a base de tiol, o sulfitos o bisulfitos: se utilizan para conseguir permanentes rizados. Este débil reductor tiene un bajo poder de alisado, pero es muy suave para el cabello y el cuero cabelludo.
' Los primeros relajantes químicos que se comercializaron a principios del siglo XX fueron utilizados exclusivamente por hombres.
Consideradas muy corrosivas, sus fórmulas muy rudimentarias contenían sosa, manteca de cerdo y huevos cocidos.
Fue a partir de 1960 cuando las mujeres afroamericanas comenzaron a utilizar el relajante químico.
EL MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS RELAJANTES
- Drelajantes a base de tiol : ruptura del enlace disulfuro por un agente reductor y
alisado mecánico.- relajantes a base de hidróxido : el enderezamiento se realiza en un solo paso rompiendo los enlaces disulfuro y fijando la deformación resultante. Un tiempo de exposición demasiado largo favorece
el desarrollo de una inflamación crónica del folículo piloso, que conducirá a una alopecia cicatricial.
Los relajantes tendrán un efecto sobre el cuero cabelludo, por un lado, y sobre el tallo del cabello, por otro:
Efecto sobre el tallo del cabello : Tras el alisado, el cabello africano sufre una deformación estructural de su proteína queratina.
El cabello alisado y quebrado contiene 3 veces menos cistina que el cabello no alisado, cuando se supera el tiempo de exposición del alisador.
Esto hace que el tallo del pelo se desmorone o se rompa y el pelo se disuelva.
Las concentraciones de cistina en el extremo distal del cabello de los individuos relajados con o sin rotura son muy reducidas.
Las fórmulas con un ph muy alcalino entre 13,2-13,3 son las responsables de la quema de la
de cuero cabelludo.
ALOPECIA CICATRICIAL CENTRÍFUGA CENTRAL
Estos traumas se deben a agresiones químicas (enderezamiento) y mecánicas (tirones).
Provocan una inflamación crónica de las células del folículo piloso con :
- Degeneración prematura del revestimiento epitelial interno.
- Inflamación que conduce a la formación de un infiltrado linfocítico.
- Un tejido fibroso se agrega alrededor del folículo piloso.
- La inflamación se vuelve crónica, un infiltrado granulocítico amplifica la reacción inflamatoria.
- Las células madre de la región de la protuberancia se ven afectadas por estas reacciones inflamatorias
repetidas, conducen a la degeneración del folículo piloso, que ya no puede producir
de pelo.
- Pérdida de la glándula sebácea.
- Sólo queda el músculo que retiene el pelo.
La alopecia comienza en el centro del cuero cabelludo, que presenta una zona circular, sin pelo, lisa y a veces brillante, sin zona inflamatoria aparente.
La alopecia es crónica y su progresión permite la expansión centrífuga de la placa alopécica.
EL DIAGNÓSTICO
- El interrogatorio especifica la aparición de la patología:
La fecha de inicio de la caída del cabello para estimar el tiempo que ha durado.
Las circunstancias en las que se produjo la caída.
' La evolución en el tiempo para determinar si la caída es aguda o crónica.
' Métodos de peinado: hábitos de cuidado del cabello de los pacientes.
Uso de fármacos inductores de efluvios.
La presencia de trastornos generales, enfermedades crónicas (astenia, hiposidemia).
' Historia familiar.
La búsqueda de otras localizaciones además del cuero cabelludo (para descartar enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso).
Examen: exploración clínica del cuero cabelludo y del cabello.
Las zonas alopécicas se examinan con una lupa o un dermatoscopio.
Un dermatoscopio o una lupa pueden ser suficientes para hacer un diagnóstico de alopecia cicatricial.
Buscamos signos de alopecia cicatricial primaria que son :
-
Espacios irregulares entre los pelos; esto se conoce como "mechón de pelo".
-
Eritema, descamación, hiperqueratosis perifolicular.
-
Despigmentación y dolor en la zona inflamada.
-
Historia de los queloides.
-
La presencia de caspa y dolor en el cuero cabelludo.
-
Un aspecto seco o apagado será indicativo de hipotricosis, un trastorno carencial.
-
Pelo corto, fino y de escaso calibre, miniaturización del bulbo piloso con topografía bitemporal y/o tonsural en la alopecia androgenética.
-
El pelo en forma de exclamación y la alopecia son patognomónicos de la alopecia.
-
Una forma difusa en caso de efluvio telógeno.
Alopecia de borde o marginal en el caso de la alopecia por tracción.
Alopecia de vértice en mujeres con pelo encrespado sugestiva de alopecia cicatricial centrífuga central.
- Trichogramma.
Puede ayudar a determinar la etiología de algunas pérdidas de cabello.
Para la caída difusa del cabello.
En los niños, se utiliza para diagnosticar el síndrome del cabello anágeno deciduo.
Para cuantificar el alcance de la caída y controlar la eficacia de un tratamiento.
- La prueba de tracción manual
En el cabello sin lavar durante 48 horas.
Se realiza en tres zonas distintas del cuero cabelludo.
Pellizque un mechón de pelo compuesto por unos diez pelos entre el pulgar y el índice.
Se considera normal cuando el resultado permite recoger entre 1 y 3 pelos por zona analizada.
- Biopsia.
Diagnósticos diferenciales :
- Alopecia androgenética: localización de las zonas alopécicas en el vértice.
- Alopecia por tracción.
- etc.
En el caso de la alopecia cicatricial central centrífuga, los folículos pilosos se distinguen en los cortes histológicos mediante biopsia de la zona alopécica:
- Pérdida total de la vaina epitelial interna que rodea la corteza.
- El comienzo de la inflamación.
- La formación de un fino tejido fibroso que rodea la corteza.
- Descamación perifolicular.
EL TRATAMIENTO
- Un cese total de todas las prácticas capilares mecánicas y químicas.
- Corticoides tópicos en dosis altas (500 mg).
- tetraciclina dos veces al día durante 6 meses.
A continuación, las dosis de medicación se reducen gradualmente hasta que se suspenden por completo, cuando la ausencia de inflamación dura un año.
- Se pueden añadir tratamientos para la dermatitis seborreica para calmar el picor.
- Técnicas de camuflaje de las placas alopécicas.
pelucas,
' palos de colores o polvos,
tatuajes.
TRASPLANTE DE CABELLO
- Los injertos se recuperan de la corona hipocrática y la implantación se realiza sobre el tejido cicatricial. A menudo se necesitan 2 sesiones para obtener un resultado adecuado.
- El folículo piloso de un tipo de cabello africano es curvo.
- Esto hace que su extracción sea más complicada, por lo que es preferible utilizar maxigrafts de 3/5 pelos en lugar de microinjertos de 1 pelo.
- El pelo rizado parece naturalmente más denso. Como resultado, la cobertura será más fácil de conseguir y, por tanto, habrá menos sesiones de injerto para el paciente.
- un historial de queloides debe ser cuestionado cuidadosamente.
RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO DEL CABELLO ENCRESPADO
Lavado
Deben evitarse las fórmulas que contengan altas concentraciones de tensioactivos
aniónicos para evitar el secado severo del tallo del cabello.
Cuidado del acondicionamiento
El acondicionador debe aplicarse después de cada champú sobre el cabello que aún mojado.
Reducirá la fricción entre las fibras capilares y reducirá la fuerza necesaria para peinar.
Cuando el cabello es muy difícil de desenredar, las fórmulas sin aclarado pueden utilizarse a diario.
Sus fórmulas contienen muchos productos filmógenos y oclusivos que tienden a obstruir el orificio del folículo pilosebáceo.
La acumulación de estos residuos puede conducir al desarrollo de foliculitis.
Desenredando
Para facilitar el peinado: con acondicionadores. Ayudan a que las escamas se sitúen a lo largo del tallo del cabello.
Los aceites vegetales de oliva, argán y aguacate tienen un poder filmógeno y Tiene un efecto envolvente, a la vez que aporta brillo.
Sin embargo, al igual que con los acondicionadores, se recomienda no aplicarlos en el cuero cabelludo para no obstruir el orificio pilosebáceo.
CONCLUSIÓN
El conocimiento de las particularidades del cabello africano y de los hábitos de peinado de las personas con pelo encrespado permite comprender la etiología de las alopecias traumáticas y químicas, que se dan con mucha frecuencia en esta población.
Los tratamientos existentes para controlar estas alopecias no son del todo eficaces.
Recomendamos:
1: Cese inmediato de todos los cuidados y prácticas capilares responsables del traumatismo observado.
2: Debe discutirse el uso de un tratamiento farmacológico que incluya un antiinflamatorio fuerte a veces unido a un antibiótico en caso de foliculitis.
3: La prescripción de una receta complementaria en la primera consulta, recomendando los cuidados capilares a realizar y los peinados autorizados que se recomendarán según las particularidades de cada paciente.
4: En una fase avanzada, corrección quirúrgica mediante trasplante capilar.
