{"id":543,"date":"2020-10-10T22:37:06","date_gmt":"2020-10-10T20:37:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.looketmedecine.com\/?p=543"},"modified":"2024-10-04T23:50:19","modified_gmt":"2024-10-04T21:50:19","slug":"des-sujets-encore-tabous-la-sante-vaginale-des-survivantes-apres-cancer-du-sein","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/looketmedecine.fr\/en\/des-sujets-encore-tabous-la-sante-vaginale-des-survivantes-apres-cancer-du-sein\/","title":{"rendered":"LM N\u00b01\/2020. Vaginal health in breast cancer survivors. Dr Dana SAWAN and Dr Barbara HERSANT."},"content":{"rendered":"\t\t
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Sujets encore taboos<\/span><\/h3>

La sant\u00e9 vaginale des survivantes apr\u00e8s cancer du sein.<\/span><\/h3>

Dr Dana SAWAN et P<\/span>r Barbara HERSANT.<\/span><\/h3>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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1. Henri Mondor Chirurgie thoracique, H\u00f4pitaux Universitaires Henri Mondor, 51 Avenue Marechal de Lattre de Tassigny, 94010 Cr\u00e9teil, France.<\/p>

2. Department de chirurgie maxillo-faciale, plastique et reconstructrice.\u00a0 H\u00f4pitaux Universitaires Henri Mondor, 51 Avenue Marechal de Lattre de Tassigny, 94010 Cr\u00e9teil, France.<\/p>

Dana Sawan:<\/em> dana.s.sawan@gmail.com<\/a><\/span><\/p>

Barbara Hersant<\/em>: Barbara.hersant@gmail.com<\/a><\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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R\u00e9sum\u00e9<\/strong><\/span><\/p>

La plupart des cancers du sein sont hormono-sensibles ou hormono-d\u00e9pendants aux \u0153strog\u00e8nes. La strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique est donc de sevrer l\u2019organisme de son apport en \u0153strog\u00e8nes, ce qui induit une m\u00e9nopause pr\u00e9coce chez des patientes souvent encore jeunes et en activit\u00e9 g\u00e9nitale. Or la m\u00e9nopause s\u2019accompagne d\u2019un cort\u00e8ge de manifestations g\u00e9n\u00e9rales et locales. <\/span><\/p>

Ces derni\u00e8res se r\u00e9sument dans la sph\u00e8re urog\u00e9nitale en un syndrome dit g\u00e9nito-urinaire de la m\u00e9nopause (s\u00e8cheresse vaginale, atrophie, dyspareunie, dysurie, etc.). Le traitement de ce syndrome donne la\u00a0 part belle aux \u0153strog\u00e8nes. Or ces derniers entra\u00eenent un risque de r\u00e9currence chez les patientes avec ant\u00e9c\u00e9dent du cancer du sein. Il est donc imp\u00e9ratif de trouver des alternatives au traitement hormonal. Ce travail se propose de faire l\u2019\u00e9conomie de ces moyens.<\/span><\/p>

Mots-cl\u00e9s\u00a0:<\/span> <\/span><\/strong>syndrome g\u00e9nito-urinaire de la m\u00e9nopause – cancer du sein – hormonoth\u00e9rapie – alternatives – vie sexuelle.<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Introduction<\/span><\/strong><\/p>

Le cancer du sein est le cancer le plus fr\u00e9quent et la principale cause de d\u00e9c\u00e8s par cancer chez les femmes.\u00a0 <\/em><\/span><\/p>

Les \u00be des cancers du sein expriment des r\u00e9cepteurs \u00e0 \u0153strog\u00e8nes, notamment le Estrogen Receptor<\/em> alpha (ER\u03b1)1-4<\/sup>.\u00a0 <\/span>Les tumeurs qui n\u2019expriment pas de r\u00e9cepteurs \u00e0 \u0153strog\u00e8nes expriment souvent celui du facteur de croissance \u00e9pidermique (EGFR).\u00a0 <\/span>Ce dernier a \u00e9t\u00e9 corr\u00e9l\u00e9 \u00e0 des tumeurs plus grosses et aux formes m\u00e9tastatiques5<\/sup>.<\/span><\/p>

L\u2019hormono-sensibilt\u00e9 et l\u2019hormono-d\u00e9pendance des cancers du sein fait de l\u2019hormonoth\u00e9rapie un des principaux moyens de traitement de ces cancers.\u00a0 <\/em><\/span>Elle consiste \u00e0 les sevrer de l\u2019apport oestrog\u00e9nique qui entretient leur croissance, soit en supprimant la production endog\u00e8ne (chimioth\u00e9rapie ou irradiation des ovaires), soit en administrant par voie syst\u00e9mique une substance anti-\u0153strog\u00e8nes.<\/span><\/p>

Les progr\u00e8s de la technologie de d\u00e9tection du cancer du sein permettent d\u00e9sormais de d\u00e9tecter les tumeurs \u00e0 un stade plus pr\u00e9coce qu’auparavant et, \u00e9tant donn\u00e9 que la chimioth\u00e9rapie adjuvante est associ\u00e9e \u00e0 une insuffisance ovarienne 6<\/sup>, une proportion croissante de survivantes du cancer du sein deviennent post m\u00e9nopaus\u00e9es \u00e0 un \u00e2ge plus pr\u00e9coce apr\u00e8s le traitement du cancer7<\/sup>.\u00a0 <\/span>En outre, les niveaux d’\u0153strog\u00e8nes diminuent progressivement \u00e0 l’approche de la m\u00e9nopause, ce qui peut entra\u00eener la survenue de sympt\u00f4mes g\u00e9nitaux et urinaires handicapants chez les femmes concern\u00e9es8<\/sup>.<\/span><\/p>

L’hormonoth\u00e9rapie substitutive (HS)<\/em> est connue pour son efficacit\u00e9 et recommand\u00e9e dans le contr\u00f4le des sympt\u00f4mes de la m\u00e9nopause tels que les bouff\u00e9es de chaleur, les troubles du sommeil, les dysfonctionnements sexuels ou l’atrophie vaginale et m\u00eame la pr\u00e9vention de l\u2019ost\u00e9oporose et des maladies cardiovasculaires9,10<\/sup>. <\/span>En g\u00e9n\u00e9ral, une th\u00e9rapie syst\u00e9mique \u00e0 l’\u0153strog\u00e8ne est recommand\u00e9e pour les femmes pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux, tandis qu’une \u0153strog\u00e9noth\u00e9rapie locale est recommand\u00e9e pour celles qui souffrent d’atrophie vulvo-vaginale (AVV) ou du syndrome g\u00e9nito-urinaire de la m\u00e9nopause (SGUM)<\/i>11<\/sup>.\u00a0 <\/span>Toutefois, cette HS est risqu\u00e9e chez les patientes survivantes du cancer du sein. <\/span>En effet, il est d\u00e9montr\u00e9 que les utilisatrices actuelles et anciennes de l’HS ont un risque plus \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9velopper un cancer du sein parce que l’\u0153strog\u00e8ne joue un r\u00f4le central dans le d\u00e9veloppement du cancer du sein12<\/sup>. <\/span><\/p>

Ainsi, les femmes qui ont re\u00e7u un traitement primaire pour un cancer du sein \u00e0 un stade pr\u00e9coce peuvent avoir une r\u00e9cidive de la maladie apr\u00e8s une HS13<\/sup>.\u00a0 \u00a0 <\/sup><\/span>Les cliniciens doivent donc prendre en compte les objectifs de la th\u00e9rapie endocrinienne syst\u00e9mique et la s\u00e9curit\u00e9 de cette modalit\u00e9 de traitement chez les femmes en bonne sant\u00e9 et celles ayant des ant\u00e9c\u00e9dents de cancer du sein11<\/sup>. <\/span>\u00c9tant donn\u00e9 les pr\u00e9occupations de s\u00e9curit\u00e9 concernant l’utilisation de l\u2019HS chez les femmes ayant des ant\u00e9c\u00e9dents de cancer du sein, ce document examine les alternatives \u00e0 l’\u0153strog\u00e9noth\u00e9rapie substitutive qui peuvent aider \u00e0 r\u00e9soudre les probl\u00e8mes de survie sp\u00e9cifiques tels que le SGUM, dans ce groupe de femmes.<\/em><\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Alternatives au traitement hormonal substitutif<\/span><\/strong><\/p>

Plusieurs alternatives \u00e0 l’utilisation de l’hormonoth\u00e9rapie substitutive ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es aux femmes ayant d\u00e9j\u00e0 re\u00e7u un diagnostic de cancer du sein.<\/span>\u00a0<\/p>

1. Les moyens m\u00e9dicaux<\/strong><\/span><\/p>

1.1. Plasma autologue riche en plaquettes et acide hyaluronique (Cellular Matrix)<\/em><\/strong><\/span><\/p>

Une \u00e9tude multicentrique, randomis\u00e9e, contr\u00f4l\u00e9e et ouverte, de 144 femmes a constat\u00e9 que le gel vaginal \u00e0 l’acide hyaluronique<\/em><\/strong> \u00e9tait efficace pour am\u00e9liorer la s\u00e9cheresse vaginale chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es14<\/sup>. <\/span><\/p>

Une r\u00e9cente \u00e9tude clinique de phase 2 a sugg\u00e9r\u00e9 que l’administration intrap\u00e9riton\u00e9ale d’une combinaison de plasma autologue riche en plaquettes et d’acide hyaluronique<\/em> <\/strong>semblait am\u00e9liorer le SGUM chez les femmes ayant d\u00e9j\u00e0 eu un diagnostic de cancer du sein1<\/sup>5<\/sup>. <\/span>Les chercheurs ont signal\u00e9 une augmentation significative du volume des s\u00e9cr\u00e9tions vaginales apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement.<\/span><\/p>

La qualit\u00e9 de vie sexuelle des participantes a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 significativement am\u00e9lior\u00e9e, comme le montre la diminution du score de d\u00e9tresse sexuelle f\u00e9minine<\/em> un, trois et six mois apr\u00e8s le traitement par plasma autologue riche en plaquettes et acide hyaluronique15<\/sup>. <\/em><\/span>Voir la vid\u00e9o:\u00a0youtube.com\/watch<\/a>\u00a0> CellularMatrix INTIMACY<\/i><\/span><\/p>

Le plasma riche en plaquettes du patient combin\u00e9 \u00e0 l’acide hyaluronique pour la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration de la peau et des muqueuses.<\/span><\/p>

TRAITEMENT DU SYNDROME G\u00c9NITO-URINAIRE DE LA M\u00c9NOPAUSE (SGM) :<\/strong><\/span><\/p>

– Nouvelle vascularisation stimul\u00e9e par la lib\u00e9ration du facteur de croissance endoth\u00e9lial vasculaire (VEGF).<\/span>
– Augmentation de l’\u00e9lasticit\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 une nouvelle synth\u00e8se de collag\u00e8ne et d’\u00e9lastine.<\/span>
– Diminution globale de la douleur et de l’inconfort.<\/span>
GSM : Ensemble de sympt\u00f4mes et de signes associ\u00e9s \u00e0 une diminution des oestrog\u00e8nes.<\/span>
– Sympt\u00f4mes g\u00e9nitaux : – S\u00e9cheresse – Br\u00fblure – Irritation.<\/span>
– Sympt\u00f4mes sexuels : – Manque de lubrification – Malaise \/ douleur -Fonctionnement alt\u00e9r\u00e9.<\/span>
– Sympt\u00f4mes urinaires : – Urgence – Dysurie – Infections urinaires r\u00e9currentes.<\/span>
La matrice cellulaire est \u00e9galement \u00e9valu\u00e9e pour le lichen scl\u00e9rosant, la bartholinite, les cicatrices de c\u00e9sarienne, les cicatrices d’\u00e9pisiotomie et les traitements des vergetures.<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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