{"id":22667,"date":"2024-07-22T19:53:15","date_gmt":"2024-07-22T17:53:15","guid":{"rendered":"https:\/\/looketmedecine.fr\/?p=22667"},"modified":"2024-10-05T23:54:07","modified_gmt":"2024-10-05T21:54:07","slug":"10-etat-de-la-recherche-en-2024-alterations-de-la-transsudation-muqueuse-dans-le-cadre-des-atrophies-vulvo-vaginales-quels-sont-les-mecanismes-impliques-place-de-lacide-hyaluronique-pa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/looketmedecine.fr\/en\/10-etat-de-la-recherche-en-2024-alterations-de-la-transsudation-muqueuse-dans-le-cadre-des-atrophies-vulvo-vaginales-quels-sont-les-mecanismes-impliques-place-de-lacide-hyaluronique-pa\/","title":{"rendered":"LM N\u00b02\/ 2024. STATE OF RESEARCH IN 2024. ALTERATIONS IN MUCOSAL TRANSUDATION IN VULVOVAGINAL ATROPHY: WHAT MECHANISMS ARE INVOLVED? THE ROLE OF HYALURONIC ACID IN INFLUENCING VAGINAL LUBRICATION. Denis COUCHOUREL, PhD Scientific and Medical Director, Laboratoires VIVACY\u00a0"},"content":{"rendered":"\t\t
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L\u2019\u00e9tat de l\u2019art en 2024 sur la recherche sur l'AH<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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ALT\u00c9RATIONS DE LA TRANSSUDATION MUQUEUSE DANS LE CADRE DES ATROPHIES VULVO- VAGINALES : QUELS SONT LES M\u00c9CANISMES IMPLIQU\u00c9S ?<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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PLACE DE L\u2019ACIDE HYALURONIQUE PARMI LES FACTEURS INFLUENCEURS DE LA LUBRIFICATION VAGINALE.<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Denis COUCHOUREL, PhD
\nDirecteur scientifique et m\u00e9dical des Laboratoires VIVACY<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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INTRODUCTION<\/strong><\/span><\/h2>
En 2014, les bases de la d\u00e9finition du syndrome g\u00e9nito-urinaire de la m\u00e9nopause<\/span> ont \u00e9t\u00e9 pos\u00e9es [18]. <\/span><\/span><\/h5>
En substance, toute perturbation du m\u00e9tabolisme des hormones sexuelles peut induire une s\u00e9rie de sympt\u00f4mes regroup\u00e9s sous le nom de SGUM<\/span> (Tableau I).<\/span><\/h5>
Ce syndrome peut donc survenir bien \u00e9videmment \u00e0 la m\u00e9nopause [15] <\/span>mais aussi chez des patientes plus jeunes, particuli\u00e8rement chez les femmes ayant surv\u00e9cu \u00e0 un cancer du sein.<\/span><\/h5>
En effet, certains traitements qui leur sont propos\u00e9s aboutissent \u00e0 une d\u00e9ficience oestrog\u00e9nique induisant une am\u00e9norrh\u00e9e permanente ou non [3, 20]. Les patientes subissant des protocoles de chimioth\u00e9rapie ou de radioth\u00e9rapie peuvent aussi bien s\u00fbr \u00eatre concern\u00e9es.<\/span><\/h5>
Le SGUM<\/span> affecte donc grandement la qualit\u00e9 de vie des patientes, et pas seulement physiquement.<\/span><\/h5>
En effet, la sant\u00e9 sexuelle et intime des femmes ainsi que leur estime d\u2019elles-m\u00eames sont aussi largement impact\u00e9es, induisant des cons\u00e9quences d\u00e9l\u00e9t\u00e8res sur leur sommeil et la qualit\u00e9 de leur vie quotidienne [14]. Il s\u2019agit donc d\u2019un probl\u00e8me tr\u00e8s important \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de la population.<\/span><\/h5>
L<\/span><\/span>\u2019atrophie vulvo-vaginale (VVA)<\/span> est une des composantes principales du SGUM <\/span>[22]. La structure m\u00eame des tissus du tractus uro-g\u00e9nital est en effet directement sous d\u00e9pendance des hormones sexuelles et en particulier des oestrog\u00e8nes.<\/span><\/h5>
La symptomatologie li\u00e9e \u00e0 la VVA est aussi bien caract\u00e9ris\u00e9e et comprend notamment les sensations de s\u00e9cheresse vaginale, de br\u00fblure, d\u2019irritation \u00e9voqu\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du SGUM [16].<\/span><\/h5>
D\u00e8s lors, il est int\u00e9ressant de faire un point particulier sur cette VVVA car elle sous-entend une alt\u00e9ration de la synth\u00e8se et de la diffusion du mucus servant \u00e0 lubrification des parois vaginales et de l\u2019intro\u00eftus.<\/span><\/h5>
C\u2019est un ph\u00e9nom\u00e8ne tr\u00e8s particulier faisant appel au processus de transsudation que nous allons d\u00e9tailler plus bas et qui d\u00e9pend en grande partie de la capacit\u00e9 des tissus sous-muqueux \u00e0 transporter l\u2019eau jusqu\u2019\u00e0 la surface.<\/span><\/h5>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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SYNTH\u00c8SE ET R\u00c9GULATION DU FLUIDE HYDRATANT VAGINAL<\/strong><\/span><\/h2>
ENDOG\u00c8NEL\u2019importance du support hormonal sur le bon fonctionnement des tissus du tractus g\u00e9nital f\u00e9minin est illustr\u00e9e par la Figure 1.<\/span><\/h5>
Par cons\u00e9quent, tout changement (physiologique ou pathologique) dans le support hormonal d\u00e9crit dans cette figure conduira \u00e0 des alt\u00e9rations plus ou moins importantes du fonctionnement des neurotransmetteurs, de la structure et de la composition des tissus ainsi que de la contractilit\u00e9 des muscles lisses.\u00a0 <\/span><\/h5>
Le flux sanguin vaginal aura donc tendance \u00e0 diminuer. <\/span><\/h5>
Or, l\u2019efficacit\u00e9 de la lubrification d\u00e9pend \u00e9troitement du d\u00e9bit vasculaire.<\/span><\/h5>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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SYNTH\u00c8SE ET R\u00c9GULATION DU FLUIDE HYDRATANT VAGINAL ENDOG\u00c8NE<\/span><\/strong><\/h5>
Figure 1. <\/i>R\u00e9gulation des fonctions cellulaires des tissus vaginaux par les hormones sexuelles st\u00e9ro\u00efdes (I) [24].\u00a0 <\/i>Les oestrog\u00e8nes, androg\u00e8nes et progestatifs influencent des processus cellulaires particuliers en fonction du plan anatomique consid\u00e9r\u00e9 au sein des tissus vaginaux.\u00a0<\/i><\/span><\/h5>
En particulier, ces actions peuvent conduire \u00e0:<\/i><\/span><\/h5>
  • la synth\u00e8se, la s\u00e9cr\u00e9tion et au recaptage de neurotransmetteurs ; <\/i><\/span><\/h5><\/li>
  • la contraction des muscles lisses pr\u00e9sents dans les parois vasculaires ; <\/i><\/span><\/h5><\/li>
  • <\/i>la perm\u00e9ation de l\u2019\u00e9pith\u00e9lium vaginal ; <\/i><\/span><\/h5><\/li>
  • la production autocrine ou paracrine de facteurs de croissance vasoactifs;<\/i><\/span><\/h5><\/li>
  • la r\u00e9gulation de la balance synth\u00e8se \/ d\u00e9gradation des principaux composants des matrices extracellulaires de l\u2019\u00e9pith\u00e9lium et de la lamina propria. <\/i><\/span><\/h5><\/li><\/ul>
    La somme de ces diff\u00e9rentes actions d\u00e9termine les r\u00e9ponses physiologiques globales qui vont se traduire par un d\u00e9bit sanguin particulier, une hydratation \/ lubrification de la surface \u00e9pith\u00e9liale efficace ou non, ou encore par une capacit\u00e9 \u00e0 la contraction musculaire efficace ou non.<\/i><\/span><\/h5><\/td><\/tr><\/tbody><\/table>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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    Tableau I <\/b><\/span>. <\/b>Sympt\u00f4mes et signes cliniques caract\u00e9ristiques du SGUM<\/i>, d\u2019apr\u00e8s Portman et al, 2014.<\/span><\/h4><\/td><\/tr><\/tbody><\/table>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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    M\u00c9CANISME DE SYNTH\u00c8SE DU FLUIDE VAGINAL<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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    Le fluide vaginal est donc produit par la paroi vaginale et n\u2019est pas \u00e0 proprement parl\u00e9 une s\u00e9cr\u00e9tion. Il s\u2019agit d\u2019un transsudat.<\/span><\/h5>
    En effet, sous l\u2019influence de la pression art\u00e9rielle, un ultrafiltrat est susceptible de se former directement \u00e0 partir du r\u00e9seau capillaire qui est particuli\u00e8rement dense au niveau de la lamina propria.<\/span><\/h5>
    Ces petits vaisseaux sont fenestr\u00e9s, permettant donc un certain niveau de \u00ab fuite \u00bb et donc la formation d\u2019un transsudat (Figure 2<\/b>, sous-types C <\/b>et D<\/b>).<\/span><\/h5>
    Le fluide ainsi form\u00e9 \u00ab percole \u00bb ensuite litt\u00e9ralement jusqu\u2019aux couches \u00e9pith\u00e9liales superficielles et arrive ensuite \u00e0 la surface. Il est int\u00e9ressant de noter que la membrane de l\u2019\u00e9pith\u00e9lium vaginal limite la r\u00e9absorption du Na+ pr\u00e9sent dans le transsudat.<\/span><\/h5>
    Cette caract\u00e9ristique cr\u00e9e donc une force osmotique suppl\u00e9mentaire, permettant d\u2019encore augmenter l\u2019appel d\u2019eau vers la surface \u00e9pith\u00e9liale [9].<\/span><\/h5>
    Les ions K+, Ca2+ et Cl- y sont aussi particuli\u00e8rement concentr\u00e9s. Le transsudat vaginal contient en outre un grand nombre de sialoprot\u00e9ines, de l\u2019albumine, et des petites mol\u00e9cules comme des acides amin\u00e9s du lactate et de l\u2019ur\u00e9e [7, 8]. La quantit\u00e9 produite est suffisante pour humidifier la paroi vaginale et permettre le confort de la vie quotidienne.<\/span><\/h5>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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    Figure 2. <\/i>Classification des capillaires en fonction de leur degr\u00e9 de perm\u00e9abilit\u00e9. <\/i><\/span><\/h5>
    (<\/i>A) capillaires continus (cerveau). <\/i><\/span><\/h5>
    (<\/i>B) capillaires continus (muscles). Le transit de v\u00e9sicules de pinocytose permet des \u00e9changes limit\u00e9s avec les tissus environnants. <\/i><\/span><\/h5>
    (<\/i>C) Capillaires fenestr\u00e9s permettant des \u00e9changes plus larges. <\/i><\/span><\/h5>
    (<\/i>D) Capillaires sinuso\u00efdes permettant un \u00e9change maximal <\/i>[6]<\/span>.<\/i><\/span><\/h5><\/td><\/tr><\/tbody><\/table>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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    R\u00c9GULATION HORMONALE DE LA PRODUCTION DU TRANSSUDAT VAGINAL<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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    Le support hormonal de l\u2019hom\u00e9ostasie tissulaire vaginale (Figure 1<\/b>) est tout particuli\u00e8rement important pour le m\u00e9canisme de transsudation \u00e9voqu\u00e9 dans le paragraphe pr\u00e9c\u00e9dent. <\/span><\/h5>
    En particulier, la liaison des st\u00e9ro\u00efdes sexuels sur leurs r\u00e9cepteurs respectifs induit une cascade signal\u00e9tique complexe aboutissant \u00e0 la lubrification de l\u2019\u00e9pith\u00e9lium (Figure 3<\/b>) :<\/span><\/h5>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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    Figure 3<\/i><\/b>. R\u00e9gulation des fonctions cellulaires des tissus vaginaux par les hormones sexuelles st\u00e9ro\u00efdes (II) [24]. <\/i><\/span><\/h5>
    La fixation du ligand hormonal (oestrog\u00e8nes, progest\u00e9rone et testost\u00e9rone particuli\u00e8rement) sur leurs r\u00e9cepteurs sp\u00e9cifiques (qu\u2019ils soient classiquement intracellulaires ou bien membranaires) d\u00e9clenche une r\u00e9ponse cellulaire. <\/i><\/span><\/h5>
    Elle peut prendre des formes vari\u00e9es : activation de canaux ioniques, activit\u00e9 mitotique, induction de la synth\u00e8se de facteurs de croissance ou de neurotransmetteurs. <\/i><\/span><\/h5>
    Dans tous les cas, ces m\u00e9canismes hormonaux d\u00e9pendants permettent au vagin d\u2019adapter l\u2019intensit\u00e9 de la transsudation, notamment lors des phases d\u2019excitation sexuelle.<\/i><\/span><\/h5><\/td><\/tr><\/tbody><\/table>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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    Notons que les voies de transductions d\u00e9crites peuvent \u00eatre non-g\u00e9nomiques, c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019elles peuvent \u00eatre activ\u00e9es par l\u2019interm\u00e9diaire de r\u00e9cepteurs membranaires.<\/span><\/h5>
    Ce concept est relativement nouveau pour les hormones st\u00e9ro\u00efdiennes puisque les auteurs ont longtemps pens\u00e9 que leurs actions ne pouvaient s\u2019envisager qu\u2019\u00e0 travers leurs liaisons avec un r\u00e9cepteur cytoplasmique qui induisait n\u00e9cessairement une synth\u00e8se prot\u00e9ique.<\/span><\/h5>
    Or, ce syst\u00e8me est par d\u00e9finition incompatible avec une r\u00e9action rapide \u00e0 un stimulus puisque les \u00e9tapes de transcription, traduction, maturation et excr\u00e9tion des prot\u00e9ines prennent du temps. <\/span><\/h5>
    Pourtant, des effets rapides des hormones st\u00e9ro\u00efdes ont \u00e9t\u00e9 de plus en plus fr\u00e9quemment mis en \u00e9vidence depuis le d\u00e9but des ann\u00e9es 2000 et ces fonctions doivent maintenant \u00eatre prises en compte dans le spectre des actions hormonales attendues [2, 4, 21]. <\/span><\/h5>
    Il est donc logique chez l\u2019animal ovariectomis\u00e9 de constater une baisse importante de la production de transsudat. Le ph\u00e9nom\u00e8ne est pleinement r\u00e9versible si une suppl\u00e9mentation oestrog\u00e9nique intervient ensuite [13].<\/span><\/h5>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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    TRANSPORT DU TRANSSUDAT \u00c0 TRAVERS L\u2019\u00c9PITH\u00c9LIUM VAGINAL<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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    Le transport des fluides aqueux \u00e0 travers la paroi muqueuse n\u2019est pas si \u00e9vident. En effet, le transsudat doit trouver son chemin \u00e0 travers un \u00e9pith\u00e9lium pluristratifi\u00e9 non k\u00e9ratinis\u00e9 relativement \u00e9pais. Ce tissu est bien entendu constitu\u00e9 de couches successives de cellules reli\u00e9es entre elles par des plaques d\u2019adh\u00e9sion focales de type desmosomes. Il s\u2019agit donc d\u2019un environnement globalement hydrophobe et peu propice \u00e0 des mouvements de fluide aqueux baso-apicaux. Dans ce contexte, le transsudat va utiliser des structures d\u00e9di\u00e9es pour pouvoir traverser cette barri\u00e8re cellulaire.<\/span><\/h5>
    Les aquaporines (AQP) sont une famille de prot\u00e9ines transmembranaires comportant 4 membres identifi\u00e9s chez les mammif\u00e8res (AQP1 \u00e0 AQP4) [5]. <\/span><\/h5>
    Des centaines d\u2019autres isoformes ont \u00e9t\u00e9 aussi identifi\u00e9es chez d\u2019autres organismes, incluant des v\u00e9g\u00e9taux [12]. Elles partagent toutes un certain nombre de caract\u00e9ristiques. <\/span><\/h5>
    Par exemple, elles p\u00e8sent en moyenne 30 KDa, elles comportent 6 segments transmembranaires et elles forment un t\u00e9tram\u00e8re au sein de la bicouche lipidique de la membrane et elles sont souvent associ\u00e9es \u00e0 des canaux ioniques (Figure 4<\/b>).<\/span><\/h5>
    Au sein d\u2019un tissu tel que l\u2019\u00e9pith\u00e9lium de la muqueuse vaginale, les AQP sont strictement indispensables au cheminement vers la surface du transsudat issus des capillaires de la lamina propria.<\/span><\/h5>
    De nombreux travaux chez l\u2019animal ont permis de mettre en \u00e9vidence ce r\u00f4le crucial. Par exemple, en 1999, Ma et al. [11] ont d\u00e9montr\u00e9 que la d\u00e9l\u00e9tion du g\u00e8ne codant pour AQP5 chez la souris supprimait la s\u00e9cr\u00e9tion de fluide par les glandes salivaires. La m\u00eame d\u00e9monstration a pu \u00eatre faite pour la muqueuse de la trach\u00e9e.<\/span><\/h5>
    Dans ce cas particulier, le fluide r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 (dont la quantit\u00e9 avait nettement diminu\u00e9) pr\u00e9sentait aussi une hyperosmolarit\u00e9 [23].<\/span><\/h5>
    Lorsque le knock-out concernait le g\u00e8ne codant pour AQP1, la synth\u00e8se du liquide c\u00e9r\u00e9brospinal au niveau du plexus choro\u00efde ainsi que la production l\u2019humeur aqueuse par l\u2019\u00e9pith\u00e9lium ciliaire de l\u2019oeil \u00e9taient diminu\u00e9es. <\/span><\/h5>
    Ainsi, les auteurs ont conclu \u00e0 la forte implication d\u2019AQP dans la r\u00e9gulation des pression intracr\u00e2niennes et intraoculaires (Zhang et al, 2002). Tout comme dans les travaux pr\u00e9c\u00e9dents, l\u2019osmolarit\u00e9 des fluides obtenus \u00e9taient aussi fortement perturb\u00e9e.<\/span><\/h5>
    Au niveau vaginal, AQP3, AQP5 et AQP6 ont pu \u00eatre identifi\u00e9es chez le rat [17]. De plus, la quantit\u00e9 d\u2019AQP pr\u00e9sentes dans les tissus est sensible au support hormonal oestrog\u00e9nique (Figure 5<\/b>), confirmant une partie des hypoth\u00e8ses pos\u00e9es dans le mod\u00e8le pr\u00e9sent\u00e9 dans les Figures 2 <\/b>et 3<\/b>.<\/span><\/h5>
    Park K. et al. [17] ont aussi sugg\u00e9r\u00e9 qu\u2019une stimulation nerveuse au niveau pelvienne pouvait aussi induire la translocation d\u2019AQP1 et AQP2 du cytosol cellulaire vers les membranes. <\/span><\/h5>
    Ainsi, le r\u00f4le des AQP dans la lubrification vaginale pourrait aussi rev\u00eatir une grande importance durant la phase d\u2019excitation sexuelle en permettant une augmentation drastique de la quantit\u00e9 de transsudat disponible \u00e0 la surface de l\u2019\u00e9pith\u00e9lium vaginal.<\/span><\/h5>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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    \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
    Figure 4. <\/i><\/b><\/span><\/h5>
    (<\/i>A<\/b>) Un t\u00e9tram\u00e8re de 4 sous-unit\u00e9s d\u00e9limitent un canal central perm\u00e9able \u00e0 l\u2019eau. <\/i><\/span><\/h5>
    (<\/i>B<\/b>) Chaque sous-unit\u00e9 permet elle-m\u00eame le passage des mol\u00e9cules d\u2019eau.<\/i><\/span><\/h5>
    (<\/i>C<\/b>) Les AQP sont tr\u00e8s souvent associ\u00e9es \u00e0 des canaux ioniques (ici TRPV4, perm\u00e9able aux ion Ca2+ et Mg2+) [25].<\/i><\/span><\/h5><\/td><\/tr><\/tbody><\/table>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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    \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
    Figure 5. <\/i><\/b>Niveaux d\u2019expression des AQP identifi\u00e9es dans la paroi du vagin. <\/i><\/span><\/h5>
    La mesure s\u2019effectue en par quantification de la densit\u00e9 optique apr\u00e8s marquage en immunocytochimie. Les quantit\u00e9s d\u2019AQP mesur\u00e9es diminuent comparativement au contr\u00f4le sain lorsque le mod\u00e8le (rat) est ovariectomis\u00e9. <\/i><\/span><\/h5>
    Lorsque les rattes ovariectomis\u00e9es sont suppl\u00e9ment\u00e9es en oestrog\u00e8ne, le niveau des AQP remonte et redevient comparable au contr\u00f4le [26]. <\/i><\/span><\/h5><\/td><\/tr><\/tbody><\/table>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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    \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
    Figure 6. <\/i><\/b>Composition de la matrice extracellulaire entre les capillaires sous-muqueux et la lame basale soutenant l\u2019\u00e9pith\u00e9lium.\u00a0<\/i><\/span><\/h5>
    Cette lame basale est principalement constitu\u00e9e de motifs r\u00e9p\u00e9titifs hautement organis\u00e9s de collag\u00e8ne, laminine, fibronectine et prot\u00e9oglycans.<\/i><\/span><\/h5><\/td><\/tr><\/tbody><\/table>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
    Le transport transcellulaire que nous venons de d\u00e9crire est donc un aspect important de la travers\u00e9e de l\u2019\u00e9pith\u00e9lium. Il est n\u00e9cessaire, mais pas suffisant pour optimiser totalement la lubrification de la paroi vaginale. En effet, la matrice extracellulaire pr\u00e9sente entre les cellules peut se r\u00e9v\u00e9ler un facilitateur en fonction de sa structure et de sa composition (Figure 6<\/b>).<\/span><\/h5>
    Tel qu\u2019\u00e9voqu\u00e9 plus haut, le transsudat (fl\u00e8che verte descendante) provient des fen\u00eatres s\u00e9parant les cellules endoth\u00e9liales des capillaires et \u00e0 tendance \u00e0 se diriger passivement (gr\u00e2ce \u00e0 la pression hydrostatique) vers les cellules \u00e9pith\u00e9liales. N\u00e9anmoins, pour que le syst\u00e8me soit efficace, la lame basale ne doit pas bloquer ce flux aqueux.<\/span><\/h5>
    C\u2019est pourquoi elle doit n\u00e9cessairement faire montre d\u2019une certaine hygroscopie.<\/span><\/h5>
    Cette propri\u00e9t\u00e9 essentielle est tenue par les mol\u00e9cules du groupe des glycosaminoglycanes, et plus particuli\u00e8rement par l\u2019acide hyaluronique (AH).<\/span><\/h5>
    En effet, ce long polym\u00e8re sucr\u00e9 est charg\u00e9 \u00e0 cause de la pr\u00e9sence de groupements carboxyles, lui conf\u00e9rant une affinit\u00e9 tr\u00e8s importante pour l\u2019eau.<\/span><\/h5>
    De plus, lorsque ces mol\u00e9cules sont en solution, des liaisons \u00e9lectrostatiques se cr\u00e9ent, d\u00e9finissant des sous domaines \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur desquels l\u2019eau peut aussi se retrouver pi\u00e9g\u00e9e et attir\u00e9e.<\/span><\/h5>
    L\u2019acide hyaluronique est synth\u00e9tis\u00e9 par 3 isoformes de la \u00ab hyaluronan synthase \u00bb : HAS1, HAS2 et HAS3. Or, il a \u00e9t\u00e9 montr\u00e9 en 2013 que la HAS2 (responsable de la formation des plus longues chaines d\u2019acide hyaluronique endog\u00e8ne) pouvait moduler son efficacit\u00e9 en fonction des hormones pr\u00e9sentes.<\/span><\/h5>
    Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, lorsque l\u2019environnement hormonal est \u00e0 dominance oestrog\u00e9nique, HAS2 augmente sa synth\u00e8se d\u2019AH de haut poids mol\u00e9culaire. <\/i><\/span><\/h5>
    Concomitamment, l\u2019expression de CD44 \u00e0 la surface des membranes des cellules environnantes a tendance \u00e0 diminuer, comme si l\u2019organisme voulait privil\u00e9gier un mode d\u2019action de l\u2019AH bas\u00e9 sur ses propri\u00e9t\u00e9s chimiques intrins\u00e8ques plut\u00f4t que ses fonctions d\u00e9pendantes d\u2019une interaction r\u00e9cepteur-ligand.<\/span><\/h5>
    A contrario, dans un environnement \u00e0 dominance progestative, c\u2019est HAS3 qui voit son activit\u00e9 fortement augmenter. Or cet isoforme est sp\u00e9cialis\u00e9 dans la synth\u00e8se des petites mol\u00e9cules d\u2019AH qui ont une forte affinit\u00e9 pour les r\u00e9cepteurs membranaires de l\u2019AH (dont CD44) <\/i>[19].<\/span><\/h5>
    Ces r\u00e9sultats illustrent encore le fait qu\u2019outre l\u2019intensit\u00e9 de la synth\u00e8se du transsudat (qui d\u00e9pend \u00e9troitement de la vasodilatation et de la pression intra capillaire:\u00a0Figure 2<\/b>), la quantit\u00e9 de fluide disponible \u00e0 la surface de la muqueuse est aussi \u00e9troitement r\u00e9gul\u00e9e par de nombreux param\u00e8tres actifs lors de l\u2019\u00e9tape de la travers\u00e9e de l\u2019\u00e9pith\u00e9lium.\u00a0<\/span><\/h5>
    AQP et AH sont 2 acteurs essentiels de cette r\u00e9gulation.<\/span><\/h5><\/td><\/tr><\/tbody><\/table>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t

    CONCLUSION<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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    \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
    La lubrification vaginale est un ph\u00e9nom\u00e8ne complexe dont l\u2019efficacit\u00e9 peut varier en fonction d\u2019un grand nombre de param\u00e8tres r\u00e9gulateurs :<\/span><\/h5>
    L\u2019origine vasculaire de l\u2019ultrafiltrat induit une d\u00e9pendance \u00e0 la densit\u00e9 du r\u00e9seau capillaire sous-\u00e9pith\u00e9lial mais aussi \u00e0 sa vasodilatation et \u00e0 la pression sanguine r\u00e9gnant dans ces vaisseaux.<\/span><\/h5>
    Une fois form\u00e9, le transsudat doit ensuite traverser l\u2019\u00e9pith\u00e9lium vaginal via <\/i>des AQP dans le fonctionnement est soumis \u00e0 un contr\u00f4le hormonal complexe.<\/span><\/h5>
    En marge du transport transcellulaire du fluide, la richesse en AH de la matrice extracellulaire est aussi un param\u00e8tre facilitateur pour la lubrification. Or, l\u00e0 aussi, l\u2019environnement hormonal dirigera le profil des actions que pourra effectuer l\u2019AH dans ce contexte.<\/span><\/h5>
    Enfin, les facteurs influen\u00e7ant la lubrification vaginale qui sont pr\u00e9sent\u00e9s dans cette synth\u00e8se ne sont en aucun cas exhaustifs. Il existe bien \u00e9videmment d\u2019autres boucles de r\u00e9gulation.<\/span><\/h5>
    \u00c0 titre d\u2019exemple et pour ouvrir la r\u00e9flexion, notons simplement qu\u2019en 2015 un article publi\u00e9 dans \u00ab Nature <\/i>\u00bb d\u00e9montrait la capacit\u00e9 de l\u2019AH de la matrice extracellulaire \u00e0 agir sur un transporteur cationique nomm\u00e9 TRPV1.<\/span><\/h5>
    Or, TRPV1 avait pr\u00e9c\u00e9demment \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9 dans le contexte de la transmission de la douleur au niveau des terminaisons nerveuses nociceptives [1].<\/span><\/h5>
    Nous pourrions donc envisager un moyen d\u2019action suppl\u00e9mentaire et beaucoup plus direct de l\u2019AH sur la douleur li\u00e9e \u00e0 l\u2019absence de transsudat \u00e0 la surface de l\u2019\u00e9pith\u00e9lium vaginal.<\/span><\/h5>
    Outre ses propri\u00e9t\u00e9s hydratantes, l\u2019AH serait aussi capable d\u2019agir directement sur le signal nerveux. Cette hypoth\u00e8se est non confirm\u00e9e \u00e0 ce jour mais elle illustre la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019affiner nos connaissances sur ce type d\u2019interaction mol\u00e9culaire.<\/span><\/h5>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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    BIBLIOGRAPHIE<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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    2. Couchourel D., Leclerc M., Filep J., Brunette M.G. Testosterone enhances calcium reabsorption by the kidney. Mol. Cell. Endocrinol. 2004 Jul 30 ; 222(1-2) : 71-81.<\/span><\/h5><\/li>
    3. Falk S.J., Bober S. Vaginal Health During Breast Cancer Treatment. Curr. Oncol. Rep. 2016 ; 18 : 32.<\/span><\/h5><\/li>
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      \n\t\t\t\t
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      L\u2019\u00e9tat de l\u2019art en 2024 sur la recherche sur l’AH ALT\u00c9RATIONS DE LA TRANSSUDATION MUQUEUSE DANS LE CADRE DES ATROPHIES VULVO- VAGINALES : QUELS SONT LES M\u00c9CANISMES IMPLIQU\u00c9S ? PLACE DE L\u2019ACIDE HYALURONIQUE PARMI LES FACTEURS INFLUENCEURS DE LA LUBRIFICATION VAGINALE. 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Denis COUCHOUREL, PhD Directeur scientifique et m\u00e9dical des Laboratoires VIVACY\u00a0 - Revue fran\u00e7aise N\u00b01 pour la recherche en sant\u00e9 esth\u00e9tique<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La lubrification vaginale est un ph\u00e9nom\u00e8ne complexe dont l\u2019efficacit\u00e9 peut varier en fonction d\u2019ungrand nombre de param\u00e8tres r\u00e9gulateurs :\u2022 L\u2019origine vasculaire de l\u2019ultrafiltrat induit une d\u00e9pendance \u00e0 la densit\u00e9 du r\u00e9seau capillaire sous\u00e9pith\u00e9lialmais aussi \u00e0 sa vasodilatation et \u00e0 la pression sanguine r\u00e9gnant dans ces vaisseaux.\u2022 Une fois form\u00e9, le transsudat doit ensuite traverser l\u2019\u00e9pith\u00e9lium vaginal via des AQP dans lefonctionnement est soumis \u00e0 un contr\u00f4le hormonal complexe.\u2022 En marge du transport transcellulaire du fluide, la richesse en AH de la matrice extracellulaire estaussi un param\u00e8tre facilitateur pour la lubrification. Or, l\u00e0 aussi, l\u2019environnement hormonal dirigera leprofil des actions que pourra effectuer l\u2019AH dans ce contexte.Enfin, les facteurs influen\u00e7ant la lubrification vaginale qui sont pr\u00e9sent\u00e9s dans cette synth\u00e8se ne sonten aucun cas exhaustifs. Il existe bien \u00e9videmment d\u2019autres boucles de r\u00e9gulation.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/looketmedecine.fr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/22667\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"LM N\u00b02\/ 2024. \u00c9TAT DE LA RECHERCHE EN 2024. ALT\u00c9RATIONS DE LA TRANSSUDATION MUQUEUSE DANS LE CADRE DES ATROPHIES VULVO- VAGINALES : QUELS SONT LES M\u00c9CANISMES IMPLIQU\u00c9S ? 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Or, l\u00e0 aussi, l\u2019environnement hormonal dirigera leprofil des actions que pourra effectuer l\u2019AH dans ce contexte.Enfin, les facteurs influen\u00e7ant la lubrification vaginale qui sont pr\u00e9sent\u00e9s dans cette synth\u00e8se ne sonten aucun cas exhaustifs. 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Or, l\u00e0 aussi, l\u2019environnement hormonal dirigera leprofil des actions que pourra effectuer l\u2019AH dans ce contexte.Enfin, les facteurs influen\u00e7ant la lubrification vaginale qui sont pr\u00e9sent\u00e9s dans cette synth\u00e8se ne sonten aucun cas exhaustifs. Il existe bien \u00e9videmment d\u2019autres boucles de r\u00e9gulation.","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/looketmedecine.fr\/en\/10-etat-de-la-recherche-en-2024-alterations-de-la-transsudation-muqueuse-dans-le-cadre-des-atrophies-vulvo-vaginales-quels-sont-les-mecanismes-impliques-place-de-lacide-hyaluronique-pa\/#breadcrumb"},"inLanguage":"en-US","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/looketmedecine.fr\/en\/10-etat-de-la-recherche-en-2024-alterations-de-la-transsudation-muqueuse-dans-le-cadre-des-atrophies-vulvo-vaginales-quels-sont-les-mecanismes-impliques-place-de-lacide-hyaluronique-pa\/"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"en-US","@id":"https:\/\/looketmedecine.fr\/en\/10-etat-de-la-recherche-en-2024-alterations-de-la-transsudation-muqueuse-dans-le-cadre-des-atrophies-vulvo-vaginales-quels-sont-les-mecanismes-impliques-place-de-lacide-hyaluronique-pa\/#primaryimage","url":"https:\/\/looketmedecine.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/tabou-lm3.jpg","contentUrl":"https:\/\/looketmedecine.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/tabou-lm3.jpg","width":1280,"height":854,"caption":"tabou lm3"},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/looketmedecine.fr\/en\/10-etat-de-la-recherche-en-2024-alterations-de-la-transsudation-muqueuse-dans-le-cadre-des-atrophies-vulvo-vaginales-quels-sont-les-mecanismes-impliques-place-de-lacide-hyaluronique-pa\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Accueil","item":"https:\/\/looketmedecine.fr\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"LM N\u00b02\/ 2024. \u00c9TAT DE LA RECHERCHE EN 2024. 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