{"id":15421,"date":"2023-05-11T23:41:01","date_gmt":"2023-05-11T21:41:01","guid":{"rendered":"https:\/\/looketmedecine.fr\/?p=15421"},"modified":"2024-10-05T23:29:14","modified_gmt":"2024-10-05T21:29:14","slug":"esthetique-du-visage","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/looketmedecine.fr\/en\/esthetique-du-visage\/","title":{"rendered":"LM N\u00b01\/2023. The new facelifts . Jean-Paul MENINGAUD"},"content":{"rendered":"\t\t
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Un autre regard sur la sant\u00e9 esth\u00e9tique du visage<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tLes nouveaux liftings.
\nPr ean-Paul Meningaud,MD.\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Sous la pression de la m\u00e9decine esth\u00e9tique, les liftings sont devenus de moins en moins invasifs et surtout plus efficaces.<\/b><\/h6>\n
Lorsque j\u2019\u00e9tais \u00e9tudiant, les liftings consistaient uniquement \u00e0 d\u00e9coller et \u00e0 tirer la peau. Les cicatrices \u00e9taient consid\u00e9rables. Les patientes avaient des suites longues et difficiles. Leur visage avait l\u2019air tir\u00e9. Il leur \u00e9tait difficile de cacher qu\u2019elles avaient eu un lifting. L\u2019effet r\u00e9el d\u2019un lifting \u00e9tait d\u2019\u00e0 peine trois ans.<\/h6>\n
Sous la pression de la m\u00e9decine esth\u00e9tique, les liftings sont devenus de moins en moins invasifs et surtout plus efficaces.<\/h6>\n
Il a fallu montrer que l\u2019on pouvait obtenir nettement plus en termes de rajeunissement avec des suites courtes compatibles avec une vie professionnelle active.<\/h6>\n
Le lifting s\u2019est d\u00e9mocratis\u00e9 et s\u2019adresse donc principalement \u00e0 des personnes qui travaillent. Il faut que les patientes (ou patients) puissent r\u00e9cup\u00e9rer en quinze jours au plus.<\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Le lifting moderne vise \u00e0 minimiser les cicatrices et dans tous les cas \u00e0 les rendre insoup\u00e7onnables.<\/b><\/h6>\n
En cas de cicatrices r\u00e9siduelles, il reste la possibilit\u00e9 de les masquer gr\u00e2ce \u00e0 la dermopigmentation m\u00e9dicale.<\/h6>\n
Le lifting prend d\u00e9sormais en consid\u00e9ration le vieillissement de la peau elle-m\u00eame.<\/i><\/b><\/h6>\n
Il ne s\u2019agit plus uniquement de retendre une peau fl\u00e9trie, mais de lui redonner sa jeunesse.\u00a0Un travail en trois dimensions est r\u00e9alis\u00e9<\/i>. On ne veut plus de ces visages tir\u00e9s, plats, sans relief. Il faut composer avec les volumes, en effacer certains, en recr\u00e9er d\u2019autres. Un travail important est d\u00e9sormais r\u00e9alis\u00e9 sur les muscles eux-m\u00eames et non uniquement sur la peau. Ce n\u2019est plus la peau qui supporte la tension du lifting, mais le plan musculaire.\u00a0Par ailleurs, une meilleure compr\u00e9hension du vieillissement de la face\u00a0<\/i>a permis d\u2019envisager de retendre certaines fibres musculaires, mais d\u2019en d\u00e9tendre d\u2019autres, parfois au sein d\u2019un m\u00eame muscle, tel le muscle peaucier du cou.<\/h6>\n
Les liftings sont devenus conservateurs, c\u2019est-\u00e0-dire respectueux des tissus, en enlevant moins de peau ou graisse.<\/i><\/b><\/h6>\n
\u00c0 l\u2019extr\u00eame, on ne retire pas de peau, la reconstitution des volumes perdus suffit. La plastie du cou est enfin devenue durablement efficace avec des r\u00e9sultats pr\u00e9dictibles.<\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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De nombreux t\u00e2tonnements ont \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaires pour arriver \u00e0 ce r\u00e9sultat.<\/b><\/h6>\n
On peut maintenant retrouver un cou gracieux en garantissant un angle de 90 \u00e0 110\u00b0 entre le cou et la face sans enlever de peau. Nous y reviendrons.<\/h6>\n
La zone m\u00e9dio-faciale est d\u00e9sormais prise en compte.\u00a0<\/i>La chirurgie maxillo-faciale a permis \u00e9galement d\u2019accentuer le rajeunissement de certaines zones par l\u2019interm\u00e9diaire d\u2019actions sur les os de la face, soit par des d\u00e9coupages osseux que l\u2019on appelle ost\u00e9otomies, soit par des petites proth\u00e8ses associ\u00e9es, pour mettre en valeur les pommettes ou effacer des sillons nasog\u00e9niens rebelles aux techniques d\u2019injection.<\/h6>\n
Plusieurs avanc\u00e9es ont permis ce r\u00e9sultat.<\/i><\/b><\/h6>\n
Auparavant, les cicatrices \u00e9taient simplement cach\u00e9es dans les cheveux et dans un pli devant l\u2019oreille<\/i>. Mais comme le lifting reposait essentiellement sur une traction de la peau, les cicatrices finissaient par s\u2019\u00e9largir et devenir visibles, interdisant certaines coiffures. Souvent, elles donnaient un aspect de lobules d\u2019oreille tir\u00e9s vers le bas modifiant ainsi son anatomie et signant d\u00e9finitivement le lifting.<\/h6>\n
Actuellement, il est consid\u00e9r\u00e9 que le lifting ne doit plus reposer sur une tension cutan\u00e9e.\u00a0<\/i><\/b><\/span>Apr\u00e8s remise en tension de certains muscles (et rel\u00e2chement d\u2019autres muscles), la peau doit s\u2019appliquer sans tension.\u00a0Par ailleurs, une partie importante de la cicatrice peut \u00eatre cach\u00e9e \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de l\u2019oreille dans le conduit auditif externe<\/i>.<\/h6>\n
Une nouvelle technique de suture appel\u00e9e suture trichophytique permet de rendre invisibles les cicatrices du cuir chevelu, amenant les cheveux \u00e0 repousser \u00e0 travers elles\u00a0<\/i><\/b>[1].<\/span><\/h6>\n
On doit ce progr\u00e8s \u00e0 un chirurgien capillaire sud-cor\u00e9en auquel j\u2019ai eu l\u2019opportunit\u00e9 de rendre visite en 2015 dans son institut \u00e0 Seoul, le\u00a0D<\/b><\/span>r\u00a0<\/b><\/span>Dae Young Kim<\/b><\/span>.<\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Enfin, une r\u00e9cente innovation d\u2019origine br\u00e9silienne, permet de r\u00e9duire \u00e0 quasiment z\u00e9ro le risque d\u2019h\u00e9matomes, tout en se passant des drains et en r\u00e9duisant consid\u00e9rablement les suites\u00a0<\/b>[2].<\/span><\/h6>\n
Le vieillissement de la peau est pris en consid\u00e9ration.\u00a0<\/i><\/b>Lorsqu\u2019en 1996 j\u2019assistais le\u00a0<\/span>D<\/b>r\u00a0<\/b><\/span>Oscar Ramirez \u00e0 Baltimore aux \u00c9tats-Unis<\/b>, il r\u00e9alisait d\u00e9j\u00e0 un traitement simultan\u00e9 de la peau au laser.<\/span><\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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\u00c0 la m\u00eame \u00e9poque, de nombreux chirurgiens fran\u00e7ais, notamment le\u00a0D<\/b><\/span>r\u00a0<\/b><\/span>Vladimir Mitz\u00a0<\/b><\/span>[3] dont j\u2019ai \u00e9t\u00e9 l\u2019\u00e9l\u00e8ve, r\u00e9alisaient des dermabrasions \u00e0 la fin de leurs liftings. La dermabrasion est une sorte de peeling m\u00e9canique.<\/h6>\n
Dans les deux cas, il ne s\u2019agissait pas d\u2019un traitement \u00ab chirurgical \u00bb de la peau, mais plut\u00f4t d\u2019un traitement m\u00e9dical associ\u00e9.\u00a0<\/i><\/b><\/span>Les suites \u00e9taient assez longues et parfois difficiles avec des phlyct\u00e8nes (ampoules), un \u00e9ryth\u00e8me tenace (rougeurs) et d\u2019\u00e9ventuelles r\u00e9currences d\u2019herp\u00e8s.<\/h6>\n
Le traitement moderne des s\u00e9quelles de br\u00fblure a r\u00e9volutionn\u00e9 le traitement chirurgical de la peau l\u00e9s\u00e9e.<\/i><\/h6>\n
D\u00e9j\u00e0 en 1996, le D<\/b><\/span>r\u00a0<\/b><\/span>Fuente del Campo<\/b><\/span>, \u00e0 qui j\u2019avais rendu visite \u00e0 cette \u00e9poque \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Angeles de Pedregal \u00e0 Mexico<\/b><\/span>, utilisait des injections de graisse purifi\u00e9e pour am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de la peau victime de br\u00fblures.<\/h6>\n
Il am\u00e9liorait ce que l\u2019on appelle la trophicit\u00e9 des s\u00e9quelles de br\u00fblure, c\u2019est-\u00e0-dire la souplesse, l\u2019\u00e9lasticit\u00e9, la couleur et le grain de la peau. Mais les r\u00e9sultats \u00e9taient al\u00e9atoires. On obtenait tant\u00f4t des r\u00e9sultats extraordinaires, tant\u00f4t des r\u00e9sultats d\u00e9cevants, sans comprendre pourquoi.<\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Ces r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 consid\u00e9rablement am\u00e9lior\u00e9s gr\u00e2ce aux travaux de nombreux chirurgiens et notamment ceux du D<\/b>r\u00a0<\/b><\/span>Sidney Coleman\u00a0<\/b>[4, 5].<\/span><\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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LE LIFTING EST UN TRAVAIL ARTISTIQUE EN TROIS DIMENSIONS<\/strong><\/h5>\n
Le vieillissement s\u2019accompagne d\u2019un effacement des volumes, notamment au niveau des pommettes, cr\u00e9ant ce que l\u2019on appelle po\u00e9tiquement \u00ab la vall\u00e9e des larmes \u00bb. Avec l\u2019\u00e2ge, des rides profondes se cr\u00e9ent au niveau des sillons nasog\u00e9niens. Un peu plus bas, une accumulation de graisse se fait au niveau des bas-joues. Enfin, sous le menton la graisse s\u2019accumule avec les ann\u00e9es.<\/h6>\n
Il faut donc, pour chaque patient, d\u00e9finir une strat\u00e9gie sp\u00e9cifique visant \u00e0 reconstituer certains volumes et en effacer d\u2019autres. Dans son arsenal th\u00e9rapeutique, le chirurgien dispose de plusieurs armes.<\/i><\/strong><\/h6>\n
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    Il peut notamment d\u00e9placer des graisses gr\u00e2ce au lifting centro-facial. Il s\u2019agit de lifter toute la r\u00e9gion situ\u00e9e entre les paupi\u00e8res et la l\u00e8vre sup\u00e9rieure avec des attaches solides sur le rebord orbitaire inf\u00e9rieur.<\/h6>\n<\/li>\n
  • \n
    La chirurgie peut aussi r\u00e9aliser un traitement direct sur la graisse par ablation ou ajout. Une bonne connaissance de l\u2019anatomie permet d\u2019aspirer la r\u00e9gion sous-mentale ou des zones autrefois consid\u00e9r\u00e9es comme d\u00e9licates telles les bajoues.\u00a0<\/b>En effet, dans cette r\u00e9gion le nerf facial est \u00e0 proximit\u00e9, mais une bonne connaissance des plans et une orientation correcte de la canule d\u2019aspiration rend le geste s\u00fbr.<\/h6>\n<\/li>\n
  • \n
    Les techniques d\u2019injection de graisse expliqu\u00e9es plus haut pour am\u00e9liorer la trophicit\u00e9 (qualit\u00e9) de la peau peuvent aussi \u00eatre utilis\u00e9es pour recr\u00e9er des volumes \u00e0 des endroits d\u00e9finis.<\/h6>\n<\/li>\n
  • \n
    Enfin, le chirurgien peut agir chirurgicalement ou chimiquement sur le tonus de repos des muscles qui a tendance \u00e0 s\u2019accentuer avec l\u2019\u00e2ge et \u00e0 segmenter la graisse.\u00a0<\/b>Cette segmentation cr\u00e9e des rides, des sillons, des cernes, mais aussi \u00e0 chaque fois de part et d\u2019autre des amas de graisse.<\/h6>\n<\/li>\n
  • \n
    Avec le vieillissement, nous perdons de la force musculaire. Il s\u2019agit de la sarcop\u00e9nie.\u00a0Paradoxalement, le tonus de repos des muscles augmente<\/i>.\u00a0En vieillissant, on se contracte<\/i>.<\/h6>\n
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      \u00c0 un stade pr\u00e9coce, une correction peut \u00eatre apport\u00e9e par des injections de toxine botulique.<\/h6>\n<\/li>\n
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      Une correction plus efficace et plus d\u00e9finitive peut \u00eatre apport\u00e9e par des sections ou des plasties d\u2019allongement de certaines fibres musculaires.<\/h6>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
      Trois zones sont essentiellement concern\u00e9es :<\/strong><\/h6>\n
      . Le bord ant\u00e9rieur du muscle peaucier du cou ;<\/h6>\n
      . La glabelle o\u00f9 se situent les rides du lion (zone situ\u00e9e entre les sourcils) ;<\/h6>\n
      . Et la r\u00e9gion situ\u00e9e sous le coin des l\u00e8vres o\u00f9 apparaissent les plis d\u2019amertume.<\/h6>\n
      .\u00a0 D\u2019autres muscles au contraire, ont tendance \u00e0 se rel\u00e2cher.<\/h6>\n
      Il existe plusieurs techniques pour le faire dont certaines sont mini-invasives par endoscopie. Une instrumentation adapt\u00e9e a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9e.<\/em><\/h6>\n
      La dissection du plan musculaire que l\u2019on appelle le SMAS (Syst\u00e8me Musculo Apon\u00e9vrotique Superficiel) permet de diminuer l\u2019\u00e9tendue de la dissection cutan\u00e9e, et donc d\u2019\u00eatre \u00e0 la fois plus efficace et moins traumatisant.<\/b><\/h6>\n
      Le Dr\u00a0<\/span>Vladimir Mitz est le premier \u00e0 avoir d\u00e9crit le SMAS (syst\u00e8me musculo apon\u00e9vrotique superficiel) qui a r\u00e9volutionn\u00e9 la prise en charge des liftings<\/strong>.\u00a0The Superficial Musculo Aponeurotic System (Smas). In The Parotid And Cheek Area. Mitz, Vladimir, Peyronie, Martine Plastic and Reconstructive Surgery: July 1976 – Volume 58:80-88.<\/em><\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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      Une autre avanc\u00e9e est apparue r\u00e9cemment dans le domaine du rajeunissement facial. Il s\u2019agit de la prise en compte du vieillissement des glandes salivaires.<\/b><\/h6>\n
      Nous avons quatre glandes principales : les deux glandes parotides et les deux glandes submandibulaires. Avec l\u2019\u00e2ge, elles ont tendance \u00e0 s\u2019hypertrophier et se ptoser. Cela est bien s\u00fbr variable d\u2019une personne \u00e0 l\u2019autre, mais toujours favoris\u00e9 par les prises de poids\/amaigrissement it\u00e9ratifs.<\/h6>\n
      L\u2019hypertrophie des glandes parotides a tendance \u00e0 donner un visage en forme de \u00ab poire \u00bb.<\/b><\/h6>\n
      Auparavant, le traitement en \u00e9tait complexe puisqu\u2019il fallait r\u00e9aliser une chirurgie risqu\u00e9e pour le nerf facial.<\/h6>\n
      Un traitement alternatif beaucoup plus simple et tr\u00e8s efficace consiste \u00e0 r\u00e9aliser une plicature du fascia qui recouvre la glande.<\/h6>\n
      Concernant les glandes submandibulaires, le diagnostic d\u2019hypertrophie et de ptose doit absolument \u00eatre fait en pr\u00e9op\u00e9ratoire du lifting.<\/b><\/h6>\n
      Sinon, apr\u00e8s d\u00e9graissage du cou et remise en tension musculaire, les glandes peuvent appara\u00eetre paradoxalement beaucoup plus saillantes. Si elles sont hypertrophi\u00e9es, il convient d\u2019en r\u00e9aliser l\u2019ex\u00e9r\u00e8se partielle. Il s\u2019agit d\u00e9sormais d\u2019une technique bien codifi\u00e9e et s\u00fbre. Si elles sont simplement ptos\u00e9es, il est possible de les amarrer vers le haut.<\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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      R\u00c9F\u00c9RENCES<\/strong><\/p>\n

      1. Kim CK., Kim DY, Kim JY. Asymmetric dermal-subdermal suture in trichophytic closure for wide hair transplantation donor wound. Dermatol Surg. 2013 ; 39(7) : 1124-7.\u00a0<\/span><\/h6>\n
      https:\/\/www.semanticscholar.org\/paper\/Asymmetric- Dermal%E2%80%93Subdermal-Suture-in-Trichophytic-Kim- Kim\/db626a9f484959a7f743827ef5bf6c377ea88ba2 <\/span><\/span><\/h6>\n
      2. Auersvald A, Auersvald LA. Hemostatic net in rhytidoplasty: an efficient and safe method for preventing hematoma in 405 consecutive patients. Aesthetic Plast Surg. 2014; 38(1): 1-9.\u00a0<\/span><\/h6>\n
      https:\/\/www.scielo.br\/j\/rbcp\/a\/ NwyDGFnsbvyPRg6zRgCKpGc\/?lang=en# <\/span><\/span><\/h6>\n
      3. Le Dr <\/span>Vladimir Mitz est le premier \u00e0 avoir d\u00e9crit le SMAS (syst\u00e8me musculo apon\u00e9vrotique superficiel) qui a r\u00e9volutionn\u00e9 la prise en charge des liftings. The Superficial Musculo Aponeurotic System (Smas) In The Parotid And Cheek Area. Mitz V., Peyronie M. Plastic and Reconstructive Surgery: July 1976 – Volume 58: 80-88. https:\/\/www.sciencedirect.com\/ topics\/medicine-and-dentistry\/rhytidectomy <\/span><\/span><\/span><\/h6>\n
      4. Coleman SR. Long-term survival of fat transplants: controlled demonstrations. Aesthetic Plast. Surg. 1995 ; 19(5) : 421-5.<\/span><\/h6>\n
      https:\/\/books.google.fr\/books?id=K-HYbvHxcKcC&pg=PA 310&lpg=PA310&dq=Coleman+SR.+Long-term+survival+ of+fat+transplants:+controlled+demonstrations.+Aesthet ic+Plast+Surg.+1995;19(5):421-425.&source=bl&ots=8ovZ 3M8ay4&sig=ACfU3U1NrHWDMY4PMxtlrACsIwJ46LlaEA& hl=fr&sa=X&ved=2ahUKEwjeu5q6oOj9AhUKbKQEHVosB-gQ6AF6BAgMEAM#v=onepage&q=Coleman%20SR.%20 Long-term%20survival%20of%20fat%20transplants%3A%20 controlled%20demonstrations.%20Aesthetic%20Plast%20 Surg.%201995%3B19(5)%3A421-425.&f=false<\/span><\/span><\/h6>\n
      \u00a0<\/h6>\n
      5. Coleman SR. Structural fat grafting. Aesthet Surg. J. 1998 ; 18(5) : 386-8. https:\/\/academic.oup.com\/asj\/ article\/18\/5\/386\/191752?login=false <\/span><\/span><\/span><\/h6>\n
      https:\/\/constantineplasticsurgery.com\/wp-content\/ uploads\/2014\/11\/Lift_and_Fill_Face_Lift___Integrating_the_ Fat.5-1.pdf<\/span> <\/span><\/h6>\n
      6. Hersant B., Bouhassira J., SidAhmed-Mezi M., Vidal L., Keophiphath M., Chheangsun B., Niddam J., Bosc R., Le Nezet A., Meningaud J.-P., Rodriguez A.-M.. Should platelet-rich plasma be activated in fat grafts? An animal study. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2018 ; 71(5) : 681-90.<\/span><\/h6>\n
      https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/29477267\/ <\/span><\/span><\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Un autre regard sur la sant\u00e9 esth\u00e9tique du visage Les nouveaux liftings. Pr ean-Paul Meningaud,MD. Sous la pression de la m\u00e9decine esth\u00e9tique, les liftings sont devenus de moins en moins invasifs et surtout plus efficaces. Lorsque j\u2019\u00e9tais \u00e9tudiant, les liftings consistaient uniquement \u00e0 d\u00e9coller et \u00e0 tirer la peau. Les cicatrices \u00e9taient consid\u00e9rables. 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