PLASMA RICHE EN PLAQUETTES ET TENDINOPATHIE CALCANÉENNE.   Marine DELCROS,MD. 

D’un point de vue biologique, des études in vitro ont montré qu’un PRP riche en leucocytes entraînait une augmentation de la prolifération, de la migration cellulaire, et ainsi de la synthèse de collagène.

En outre, la plupart des études in vivo indiquent une augmentation de la teneur en collagène de type I. La qualité histologique globale des tendons en était améliorée, avec de meilleures propriétés biomécaniques [7].

A contrario, une étude sur les paramètres techniques influençant la qualité du PRP, a montré que la clinique se trouvait d’autant plus améliorée que le PRP était produit dans un tube contenant un anticoagulant, centrifugé à basse vitesse, pauvre en leucocyte et sans érythrocytes [8].

Dans une étude comparative à l’injection de sérum physiologique, on note que le PRP permet une augmentation de l’expression d’IL-10 et une réduction de l’IL-6 et de PGE2, allant dans le sens d’une activité anti-inflammatoire au contact du tendon [9].

Du côté chirurgical, des injections per- opératoire de PRP pour le traitement de la rupture totale aiguë du tendon d’Achille ont amélioré de manière significative l’angle de dorsiflexion de la cheville, la force d’extension dorsale de la cheville et

la circonférence du mollet par rapport aux témoins [10].

Une autre piste est l’association du PRP (RegenPRP®) avec une préparation de thrombine autologue (RegenATS®), formant ainsi un gel plaquettaire, pauvre en leucocytes, avec un double intérêt de comblement et d’effet prolongé de libération des facteurs de croissance.

Ce gel plaquettaire est intéressant à appliquer tant en per-opératoire lors des sutures tendineuses, qu’en infiltration intratendineuse dans la tendinopathie (Figure 1 et Figure 2).

Malgré tout, les données des études menées à ce jour ne rapportent globalement pas de supériorité de l’infiltration intratendineuse de PRP par rapport au sérum physiologique ou au dry-needling sous cutané, ni de l’ajout de PRP per-opératoire pour les ruptures tendineuses calcanéennes.

Les résultats observés cliniquement par de nombreux confrères sont pourtant positifs !

Quid de cette discordance « clinique vs résultats d’études » ? Des études portant sur des échantillons plus importants, avec des conceptions plus rigoureuses et des protocoles standardisés, sont nécessaires pour tirer des conclusions fiables et précises.

Pour cela, savoir définir le type de tendinopathie est important puisque le choix de l’indication d’infiltration de PRP en découle [11] : les tendinopathies fissuraires, qu’elles soient corporéales ou de leur enthèse, semblent les cas les plus répondeurs.

La prise Doppler Puissance en échographie serait signe de bonne réponse au PRP. Le geste infiltratif accompagné de needling semble intéressant.

Enfin les conseils inhérents au geste et à la pathologie devraient être protocolisés [11] : temps de repos, rééducation…