LES APPLICATIONS CLINIQUES PHARES DE L’AH.
La santé esthétique du visage et l'AH
L’EMBELLISSEMENT DES LÈVRES : UNE APPROCHE NATURELLE ET SUBTILE.
Céline DOLLANGÈRE, MD.
Médecin Esthétique, Roissy en France
«Nous devons sublimer sans transformer !»
Résumé
De l’antiquité à nos jours, les lèvres ont toujours été un symbole de sensualité et d’attractivité et les méthodes pour les embellir ont évolué au gré des innovations cosmétiques et technologiques.
Grâce aux repères artistiques et anatomiques qui définissent la beauté des lèvres et de leurs proportions par rapport au visage, le médecin esthétique est aujourd’hui en mesure de les magnifier grâce à différentes techniques d’injections d’acides hyaluroniques.
Mots-clés: Embellissement des lèvres, Acide Hyaluronique, Rides péri-orales, Techniques d’injections, Russian lips.
INTRODUCTION
Dans le domaine de la médecine esthétique, les injections d’acide hyaluronique au niveau des lèvres sont devenues l’une des procédures les plus populaires et les plus demandées au cours des dernières décennies.
Les statistiques montrent d’ailleurs une augmentation spectaculaire des procédures d’injection dans les lèvres à l’échelle mondiale, soulignant un intérêt soutenu et croissant pour ce type d’intervention.
Cette tendance reflète une quête croissante pour l’amélioration de l’apparence physique qui peut engendrer des implications psychosociales significatives.
Les lèvres ont, depuis l’antiquité, été symbole de séduction et de féminité dans de nombreuses cultures, et leur mise en valeur peut avoir un impact profond sur l’estime de soi.
Cependant, la pression sociétale exacerbée par une omniprésence des réseaux sociaux, pour correspondre aux idéaux de beauté peut conduire à des demandes déraisonnables et irréalistes de la part des patients.
À nous médecins, de mettre en oeuvre nos connaissances scientifiques, anatomiques, et nos compétences artistiques, à l’aide de critères qui régissent beauté et harmonie, pour magnifier les lèvres de nos patient(e)s.
SOCIOLOGIE
Le regard et la bouche sont les éléments clés de l’interaction sociale entre 2 individus.
Des recherches menées par Beattie utilisant des technologies de suivi oculaire ( eye tracking) ont montré que les hommes ont tendance à regarder d’abord les yeux, puis la bouche lorsqu’ils voient une photo de visage féminin.
Il existe aussi un impact de la couleur des lèvres sur l’attraction visuelle car en moyenne, les lèvres rouges retiennent l’attention des hommes pendant environ 7,3 secondes contre 6,7 secondes quand elles sont nude [1].
Les femmes aux lèvres colorées peuvent donc être perçues comme plus attirantes et séduisantes.
Cette observation est en lien avec les théories évolutionnistes suggérant que des lèvres plus rouges peuvent être le signal d’une meilleure santé et d’une fertilité accrue.
De même pour la dimension des lèvres qui peut de façon instinctive donner des informations sur la santé et la capacité reproductrice, influençant ainsi les préférences et les perceptions sociales.
MORPHOPSYCHOLOGIE
Des études anthropométriques et psychologiques ont été menées pour explorer la corrélation entre la dimension des lèvres et la perception de la personnalité.
Ainsi l’étude de Koidis et al en 2018 a déterminé que les personnes avec des lèvres plus pleines étaient souvent perçues comme plus extraverties et sociables.
Les lèvres fines étaient quant à elles associées à des traits de personnalité plus réservés et introvertis [2].
Une étude de Little et al en 2011 a analysé comment la forme du philtrum influence les perceptions sociales.
Les résultats montrent que les visages avec un philtrum bien défini étaient perçus comme plus attractifs et fiables et que les modifications dans la forme du philtrum pouvaient altérer les impressions de jeunesse et de vitalité [3].
Cependant, toutes ces études doivent être interprétées avec prudence car elles ne prennent pas toujours en compte les variations individuelles et les influences culturelles et sociales.
ÉPIDÉMIOLOGIE
La demande d’injections de lèvres en médecine esthétique a considérablement augmenté au cours des dernières décennies et des dernières années en particulier.
Dans l’enquête menée par l’International Society of Aesthetic Plastic Surgery, le nombre d’injections dans les lèvres a progressé de 29 % entre 2022 et 2023 au niveau mondial [4].
Aux États-Unis, selon les données de l’American Society of Plastic Surgeons (ASPS), les procédures d’augmentation des lèvres ont vu une augmentation significative.
En 2022, les injections de comblement des lèvres ont été l’une des procédures les plus demandées avec près de 1,4 million de traitement réalisés [5].
Une enquête de l’American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery (AAFPRS) de 2021 a révélé que l’augmentation des lèvres représentait environ 30 % des procédures de comblement au niveau du visage.
En 2022, l’International Society of Aesthetic Plastic Surgery a rapporté environ 5,5 millions de procédures de comblement dermique dans le monde entier.
30 à 40 % de ces injections sont estimées être réalisées dans les lèvres, ce qui donne une évaluation de 1,65 à 2,2 millions d’injections dans les lèvres par an.
En Europe et en France en particulier, la tendance est similaire.
Une enquête de l’International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS) a montré que les procédures d’injection des produits de comblement , y compris pour les lèvres, sont parmi les plus populaires dans plusieurs pays européens.
En 2021, plus de 20 % des procédures de médecine esthétique concernaient des injections de comblement.
La France se place au 7e rang mondial pour le nombre total de procédures esthétiques injectables et au 4e rang concernant les injections d’Acide Hyaluronique avec 234 900 procédures en 2023.
En France, parmi ces procédures injectables, les injections de produits de comblement pour les lèvres sont en forte croissance
Selon les rapports de la Société Française des Chirurgiens Esthétiques Plasticiens (SOFCEP), les demandes d’augmentation des lèvres ont connu une croissance constante.
En 2022, les procédures de comblement dermique pour les lèvres représentaient environ 25 % des traitements de médecine esthétique.
Le marché mondial des produits de comblement dermique était estimé à environ 5,8 milliards USD en 2020 avec des prévisions de croissance atteignant 9,4 milliards USD d’ici 2028. Une part importante de cette croissance est attribuée aux procédures d’augmentation des lèvres.
HISTOIRE DE LA BEAUTÉ DES LÈVRES
L’histoire de la beauté des lèvres est fascinante et remonte à des millénaires avec des critères qui varient selon les cultures et les époques.
L’histoire de la beauté des lèvres est un reflet des évolutions sociales, culturelles et technologiques. Les lèvres ont une place centrale dans l’esthétique et la séduction à travers les âges.
De l’Antiquité à nos jours, elles ont été célébrées comme un symbole de beauté, de pouvoir et de désir.
La manière dont les lèvres sont représentées et perçues continue d’évoluer, mais leur rôle dans l’expression de la séduction reste constant.
Dès l’Antiquité, en Égypte ancienne, les femmes valorisaient les lèvres colorées et bien définies, car elles étaient symbole de désir et de sensualité. Elles utilisaient des pigments naturels, comme le rouge extrait de la cochenille ou des ocres rouges pour teinter leur lèvres. Cléopâtre était une adepte du maquillage et de rouge à lèvre en particulier qui était fabriqué à partir de substances naturelles mélangées à des cires pour former des baumes.
L’Antiquité grecque et romaine a vu un déclin temporaire du maquillage, car la pâleur du teint était considérée comme un signe de beauté. Les femmes utilisaient des mélanges de craie et de plomb pour obtenir cet effet pâle, délaissant ainsi la coloration des lèvres
Au Moyen Âge, le maquillage des lèvres était souvent mal perçu, surtout par l’Église qui le considérait comme immoral. Les femmes qui cherchaient à rehausser leur beauté naturelle utilisaient des recettes à base de plantes et de fruits pour donner une légère couleur à leurs lèvres.
À la Renaissance, le rouge à lèvre a connu un renouveau, surtout parmi les aristocrates inspirées par l’art classique. Les femmes utilisaient des pigments rouges et des mélanges d’huiles pour donner à leur lèvres une apparence plus éclatante.
C’était un symbole de statut social et de séduction.
En France, à la cour de Versailles, le maquillage des lèvres devient très élaboré et sophistiqué, avec des couleurs vives et des formes exagérées. Les femmes , tout comme les hommes, portaient du rouge à lèvre, souvent dans des tons rouges vifs ou pourpre.
Au XIXe siècle, le maquillage des lèvres devient plus sobre et discret. Les lèvres restent pourtant un élément essentiel de la beauté féminine, célébrées par les écrivains romantiques et artistes qui continuent de les dépeindre comme un symbole d’amour et de tentation
Dans les années 1920, l’ère du jazz et des flappers voit l’essor des lèvres sombres avec l’arc de Cupidon bien défini. Le rouge à lèvres devient un symbole d’émancipation pour les femmes
Dans les années 1940-1950, les lèvres rouges éclatantes deviennent emblématiques avec des icônes comme Marilyn Monroe qui représente glamour et féminité.
Dans les années 1960, l’influence de la culture pop amène des changements avec des nuances plus pâles qui amènent les femmes à utiliser des teintes nude ou pastel.
Dans les années 1980, on observe un retour aux couleurs vives avec des lèvres exagérées en harmonie avec la mode audacieuse et le maquillage prononcé de l’époque.
Depuis les années 2000, on observe une variété de tendances influencées par les célébrités et les réseaux sociaux avec des lèvres allant du nude aux teintes audacieuses et vives.
EMBRYOLOGIE
La beauté des lèvres trouve ses racines dans des processus embryologiques complexes.
Ainsi, comprendre le développement des lèvres permet d’appréhender et de magnifier de façon naturelle les différents reliefs de cette région anatomique délicate.
Les lèvres commencent à se former entre la quatrième et la sixième semaine de gestation, à partir de 5 structures appelées bourgeons faciaux.
Le bourgeon fronto-nasal contribue à la formation du philtrum et de la partie centrale de la lèvre supérieure.
Les bourgeons maxillaires vont former les parties latérales de la lèvre supérieure et fusionner avec le bourgeon fronto nasal formant ainsi une lèvre supérieure constituée de 3 massifs.
À l’étage inférieur, seuls 2 bourgeons mandibulaires fusionnent, formant ainsi la lèvre inférieure composée de 2 massifs [6].
Un visage harmonieux est habituellement défini par des proportions horizontales de même hauteur qui répondent à la règle des 3 tiers :
Le tiers supérieur qui va du trichion jusqu’à la glabelle.
Le tiers moyen qui va de la glabelle au point sous nasal.
Le tiers inférieur qui va du point sous nasal au menton. Cette dernière partie est elle même partagée en 2 parties :
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Le tiers supérieur qui va du point sous nasal au stomion (point de contact entre la lèvre supérieure et la lèvre inférieure)
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et les 2/3 restant vont du stomion jusqu’au point menton.
Les commissures se situent à l’aplomb de lignes abaissées de la partie interne de l’iris ou au maximum de la pupille.
Sur la vue de profil, nous bénéficions de repères esthétiques qui définissent la projection optimale des lèvres.
Ligne de Ricketts : la ligne de la pointe du nez au menton doit se situer à environ 4 mm en avant de la lèvre supérieure et à 2 mm en avant de la lèvre inférieure.
Ligne de Steiner : la ligne joignant les deux lèvres ne doit pas excéder 10 à 15° par rapport à une verticale, et doit « couper » le nez à la partie antérieure de la narine.
Ligne de Burstone : la ligne entre la base du nez et le menton doit être située à environ 2-4 mm en arrière de la lèvre supérieure et à 1-2 mm en arrière de l’inférieure.
Des lèvres et une zone périorale attrayantes doivent englober les repères anatomiques suivants :
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La lèvre cutanée supérieure ou lèvre blanche doit être lisse, sans ridules, avec une dépression centrale appelée philtrum.
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De profil, la lèvre cutanée supérieure est assez courte et concave.
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Le philtrum est délimité latéralement par deux lignes ou crêtes divergentes appelées « crêtes philtrales », par la columelle dans sa partie supérieure, etpar la partie centrale de l’arc de Cupidon dans sa partie inférieure.
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La bordure du vermillon ou ligne de jonction cutanéo-muqueuse doit être une ligne fine mais bien définie.
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Le corps vermillon ou lèvre rouge est recouvert d’un épiderme pavimenteux stratifié qui est en continuité avec la muqueuse buccale constituée d’un épithélium de type épidermoïde. Cet épithélium spécialisé au niveau du vermillon présente de légères fractures qui ne doivent pas être effacées par les procédures d’embellissement des lèvres, car elles sont l’équivalent de nos empreintes digitales.
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La présence de sous-unités importantes appelées « tubercules» ne doit pas être négligée. Il s’agit de zones naturelles de proéminence dermique, connues pour être des vestiges embryologiques , comme nous avons pu le voir précédemment.
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Elles sont généralement au nombre de trois sur la lèvre supérieure (une médiane : rostre et deux latérales) et de deux sur la lèvre inférieure.
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La lèvre rouge doit être incurvée, d’une hauteur raisonnable, pleine au centre et s’amincir vers les commissures.
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Les commissures labiales doivent être droites ou légèrement surélevées par rapport à la ligne centrale des lèvres, qui doit être courbée pour accompagner la la forme des lèvres.
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L’encadrement péribuccal des lèvres doit être lisse, sans rides statiques ou d’expression telles que les plis d’amertume [7].
Une étude publiée dans le Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology en 2023 a permis de définir les proportions les plus attrayantes en fonction de l’épaisseur du vermillon, de la distance entre la lèvre supérieure et la lèvre inférieure par rapport au nez et au menton, et de la distance bigoniaque.
Une autre étude publiée dans JAMA Facial Plastic Surgery en 2017, avait pour objectif de déterminer quelles étaient les dimensions de lèvres les plus attractives chez la femme caucasienne en se basant sur la surface occupée par les lèvres au niveau du tiers inférieur du visage ainsi que par le ratio lèvre supérieure/lèvre inférieure.
En utilisant un processus statistiquement rigoureux avec plus de 500 participants, il a été constaté qu’une augmentation optimale de 53,5 % de la surface des lèvres par rapport à la photo originale, et qu’une surface de lèvre représentant 9,6 % du tiers inférieur du visage, sont des facteurs importants pour l’esthétique de la bouche.
Dans cette étude, le rapport lèvre supérieure/lèvre inférieure de 1:2 est considéré comme le plus attrayant et répondant aux dimensions idéales [9].
Toutes ces données restent scientifiques et statistiques, car en pratique, on observe que bon nombre de patientes, surtout parmi les jeunes générations, sont plus attirées par le ratio1:1(figures C et G).
CAS CLINIQUES
Nous avons détaillé les repères anatomiques et artistiques optimaux concernant la position et les dimensions de la bouche par rapport aux autres éléments du visage, ainsi que les éléments constitutifs de la bouche comme le philtrum, l’arc de cupidon, lèvre blanche , vermillon et commissures. En s’aidant de tous ces repères, nous allons détailler au travers de différents cas cliniques comment magnifier ou rajeunir une bouche au moyen d’injections d’acide hyaluronique.
Selon les générations, les demandes des patients et les techniques d’injection ne seront pas les mêmes.
Pour les baby boomers (nés entre 1945 et 1960) et les générations X (nés entre 1960 et 1980), il va s’agir de réparer les méfaits du temps.
Le vieillissement des lèvres se traduit par :
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une perte de volume au niveau du vermillon ;
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une jonction cutanéo-muqueuse ou bordure du vermillon qui devient moins définie ;
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un allongement de la lèvre blanche avec un aplatissement du philtrum et de l’arc de Cupidon ; l’apparition de rides peribuccales.
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une perte de tonus des muscles autour de la bouche conduisant à un affaissement et à l’apparition de commissures tombantes.
Les causes de ce vieillissement sont dues à:
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l’amincissement de l’épiderme en raison d’une perte de collagène et d’élastine, ainsi qu’à une atrophie du muscle orbicularis oris.
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De plus, la résorption osseuse contribue à une diminution de la hauteur et de la largeur de l’os mandibulaire et de l’os maxillaire.
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L’usure et la perte de dents peut également modifier la position et le soutien des lèvres contribuant à donner un aspect plus âgé.
Dans les 2 cas présentés, le vermillon a été traité de façon à le réhydrater sans donner trop de volume afin de respecter un ratio classique en cohérence avec l’âge.
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L’ourlet a été redéfini sur la partie médiane de la lèvre supérieure afin d’éviter le phénomène « du rouge à lèvre qui file ».
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La lèvre blanche et les ridules péri-buccales ont été traitées avec un acide hyaluronique fluide avec la technique du « blanching ».
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Les commissures labiales ont été traitées avec un acide hyaluronique assez volumateur avec la technique du « fanning » pour créer un triangle sous commissural de support.
Pour cette patiente de la génération X , l’objectif était de rajeunir sa bouche.
Pour cela, un acide hyaluronique moyennement réticulé a été utilisé pour réhydrater le vermillon.
L’arc de Cupidon a été redéfini pour redonner du relief et de la jeunesse à la bouche sans trop augmenter le volume des lèvres.
On constate que la forme de la bouche qui était concave vers le bas, a retrouvé une concavité vers le haut, donnant un effet rajeunissant et plus joyeux.
Cette patiente, ancienne fumeuse, présentait des rides au niveau de la lèvre blanche, qui ont été traitées avec un acide hyaluronique fluide par la technique du « blanching ».
La génération suivante, la génération Y encore appelée « Millenials » née entre 1980 et 1995 a joué un rôle significatif dans la popularisation des injections dans les lèvres.
Cette génération, souvent très connectée et influencée par les médias sociaux comme TikTok ou Instagramo s’affichent des célébrités et influenceurs témoignant de leurs propres procédures, est beaucoup plus ouverte aux modifications esthétiques par rapport aux générations précédentes.
Cette génération décomplexée, portant une grande importance à son apparence physique et celle des lèvres en particulier, avait pour objectif d’obtenir des volumes de lèvres voyants et durables à l’instar de quelques influenceuses célèbres.
Cela a conduit certains praticiens à injecter de gros volumes de fillers moyennement réticulés ou d’utiliser des volumateurs non adaptés pour cette zone délicate.
On a alors vu émerger un grand nombre de jeunes filles avec des volumes de lèvres outranciers et disproportionnés avec des bouches définies comme « bouche de mérou », « becs de canard » ou autres « sausage lips ».
Ces résultats décriés et souvent moqués, malheureusement pas toujours réalisés par des médecins, ont contribué à donner une mauvaise image de la médecine esthétique.
Pour éviter ces résultats disgracieux est apparue dans les années 2019/2020 la technique « Russian Lips ».
Cette technique est particulièrement prisée par la génération Z née entre 1995 et 2012, drivée par les selfies, la course aux like et l’optimisation de soi.
Cette génération ayant une forte propension au narcissisme et à l’égoïsme débarque en force dans les cabinets de médecine esthétique pour des procédures esthétiques préventives et d’embellissement.
Mais paradoxalement, on assiste à un regain d’intérêt pour le naturel et l’authenticité, phénomène qui fait écho aux nombreuses influenceuses ou starlettes de la télé-réalité qui font retirer leurs injections d’acide hyaluronique.
La technique du « Russian Lips » a révolutionné l’approche de l’augmentation des lèvres en offrant une méthode d’injection précise et délicate pour obtenir des lèvres naturellement pulpeuses et bien définies.
Cette technique se caractérise par une accentuation particulière de l’arc de Cupidon et du philtrum, donnant aux lèvres un contour plus net et un volume uniforme, avec une projection verticale marquée sans trop d’étirement horizontal.
L’injection des crêtes philtrales doit être plus profonde, faite de façon rétrograde de la columelle (sans injecter à ce niveau-là) jusqu’à l’ourlet. Il ne faut pas injecter sous les crêtes mais à l’intérieur de celles ci sous peine d’obtenir un écart trop important.
Mais attention, les crêtes philtrales ne conviennent pas à toutes les bouches. En effet, plus la lèvre est fine, moins il y a de philtrum. Tenter de reconstituer un philtrum qui n’a jamais existé rendrait le résultat peu naturel et donc inesthétique.
L’objectif de cette technique est de créer des formes voluptueuses avec une apparence moins gonflée latéralement et plus relevée au centre. La technique consiste en des injections d’acide hyaluronique moyennement réticulé avec une aiguille 30G au niveau sous muqueux.
Il s’agit d’injecter le produit de façon rétrotraçante en partant de l’ourlet vers la ligne de Klein (jonction lèvre rouge sèche et lèvre rouge humide), à raison de 4 à 6 lignes verticales au centre à obliques en latéral par hémilèvre.
Les injections doivent être ajustées pour s’adapter aux caractéristiques uniques de chaque patient permettant un niveau de personnalisation élevé.
Outre son résultat naturel et esthétique, cette technique a l’avantage de diminuer les risques vasculaires du fait d’injections qui restent superficielles.
En effet, les artères labiales coronaires supérieures et inférieures, branches de l’artère faciale, sont dans 60 à 80 % des cas situées dans les couches profondes des lèvres au niveau du versant endobuccal, sus-musculaire.
Mais la prudence en médecine est toujours de mise car on observe des variantes anatomiques des structures artérielles qui peuvent se situer en intramusculaire dans 18 à 38 % des cas et en sous-cutané dans 2 à 5 % des cas.
CONCLUSION
Le médecin esthétique grâce à ses connaissances scientifiques et anatomiques travaille sur l’embellissement et le rajeunissement de l’apparence physique et des lèvres en particulier. Mais cette approche nécessite qu’il entraîne son oeil au sens du beau pour développer ses compétences artistiques.
Pour améliorer la perception de la médecine esthétique, il est essentiel que les praticiens adoptent des pratiques éthiques, qu’ils privilégient les résultats naturels et qu’ils éduquent les patients sur des attentes réalistes.
Une approche centrée sur l’intérêt du patient en lui apportant des conseils objectifs et une gestion appropriée de ses attentes sont des éléments cruciaux pour maintenir la réputation de notre profession.
Les soins médicaux esthétiques apportés doivent rendre plus beau, plus jeune, plus reposés tout en demeurant indétectables.
Nous devons sublimer sans transformer!
BIBLIOGRAPHIE
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Little A.C. et al (2011) The Role of the Philtrum in Perceptions of facial Attractiveness. Evolution and Human Behaviour.
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